張 偉

（聊城市光明眼科醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252000）

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)病率較高，該疾病病理類型復雜，發(fā)病后需及時進行診斷，以在此基礎上進行有效治療[1]。當前臨床主要應用常規(guī)彩超進行甲狀腺結(jié)節(jié)篩查，但其診斷準確率不高。近年來超聲彈性成像技術開始應用于臨床，臨床研究認為，針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者同時應用常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像進行診斷，能夠顯著提升診斷效果[2]。基于此，本研究選擇甲狀腺常規(guī)彩超TI-RADS 4級結(jié)節(jié)病變患者130例（174個結(jié)節(jié)），為其開展超聲彈性成像檢查，并和病例結(jié)果進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治甲狀腺TI-RADS 4級病變患者130例（174個結(jié)節(jié)），所有患者均經(jīng)病理檢查結(jié)果確診，于2017年1月至2018年12月在我院接受手術治療。其中包括女96例、男34例；年齡范圍36～75歲，平均（56.8±5.6）歲；結(jié)節(jié)直徑0.4～2.5厘米，平均（1.3±0.3）厘米。患者術前均接受常規(guī)甲狀腺超聲檢查，TI-RADS 評分均為4級，并進行彈性成像檢查。

1.2 方法

選擇PHILIPS EPIQ7G彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選擇L12-5探頭，設置探頭頻率7.5MHz，MI為0.07。開啟實時超聲彈性成像檢查，取樣框為病灶1.5倍。在病灶部位應用探頭作微小震動，以屏上的壓放指數(shù)3～4范圍為宜，最后進行評分、記錄、儲存。常規(guī)彩超觀察病灶大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、縱橫比、鈣化類型、內(nèi)部回聲、有無后方回聲衰減、周圍有無聲暈、血流分布情況、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、阻力指數(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性特征包括邊界不清、實性結(jié)節(jié)、縱橫比大于等于1、內(nèi)部低回聲、微鈣化，初步進行TI-RADS 4級診斷。并開展彈性成像檢查，開啟“UE”模式操作感興趣區(qū)，選擇間歇性彈性成像，患者屏住呼吸時進行圖像采集，進行縱橫徑掃查，通過超聲儀器分析圖像。

1.3 診斷標準

診斷惡性標準為彈性成像評分≥4分，依據(jù)病理結(jié)果計算甲狀腺TI-RADS 4級病變良惡性診斷中彩超聯(lián)合彈性成像的準確性、特異性、敏感性。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

130 例患者的174個病灶中56個為良性、118個為惡性。

2.2 彈性成像表現(xiàn)

24個結(jié)節(jié)彈性評分2分，34個結(jié)節(jié)彈性評分3分，38個結(jié)節(jié)彈性評分5分，78個結(jié)節(jié)彈性評分4分。

2.3 不同診斷方法診斷效能

甲狀腺TI-RADS 4級結(jié)節(jié)病變診斷中彩超聯(lián)合彈性成像診斷效能、準確性均顯著高于單純超聲檢查（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 甲狀腺TI-RADS 4級病變診斷中不同診斷方法結(jié)果對比

表2 不同診斷方法效能對比

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床發(fā)生率較高，具體又分為良性和惡性，臨床中需依據(jù)結(jié)節(jié)良惡性進行針對性治療[3]。甲狀腺TIRADS 4級病變診斷一直是超聲檢查的難點，近年來彈性成像技術逐漸完善，一些學者在TI-RADS分級中納入甲狀腺結(jié)節(jié)硬度特征，按照彈性成像評分重新調(diào)整甲狀腺結(jié)節(jié)分級[4]。彈性成像技術依據(jù)不同組織具有不同彈性系數(shù)，在交變震動或外力作用后期應變不同，對應變率信號進行收集，以灰階或彩色編碼進行成像[5]。病灶組織含有砂粒體和纖維間質(zhì)成分較多，成分明顯比正常組織硬，進而為甲狀腺微小癌診斷中超聲彈性成像的應用提供了有效依據(jù)，能夠使TI-RADS 4級病變診斷中常規(guī)彩超無法評估組織硬度的問題得到彌補，可更有效檢出甲狀腺微小癌[6]。

本研究中，174個甲狀腺TI-RADS 4級結(jié)節(jié)病變中56個為良性病灶，118個為惡性病灶。良惡性鑒別診斷中彩超聯(lián)合彈性成像準確性92.0%、特異性89.3%、敏感性93.2%，顯著高于彩超的66.7%、75.0%、62.7%（P＜0.05）?？梢?，在甲狀腺TI-RADS 4級結(jié)節(jié)病變良惡性鑒別診斷中彩超聯(lián)合彈性成像診斷效果較好，敏感性、特異性均較高，值得進行廣泛推廣。