祝曉云

【摘要】 目的 探討口內(nèi)小創(chuàng)口治療安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)頜中下頜升支截骨術(shù)的護(hù)理方法及護(hù)理要點(diǎn)。方法 對(duì)應(yīng)用口內(nèi)小創(chuàng)口下頜升支截骨術(shù)治療的安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)頜10例患者， 進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和精心護(hù)理， 觀察其效果。結(jié)果 10例患者經(jīng)下頜升支截骨術(shù)治療及精心護(hù)理后， 局部無(wú)明顯炎性反應(yīng)， 術(shù)后咬合關(guān)系良好， 面部外形及開口度正常， 無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)及心理護(hù)理等精心護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥， 改善患者的面部外形、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 下頜升支截骨術(shù);安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)頜;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.110

安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)頜是口腔外科整形治療的新領(lǐng)域， 需矯正頜骨形態(tài)、面部形態(tài)， 調(diào)整牙齒的排列情況、牙弓形態(tài)及咬合關(guān)系， 糾正不良習(xí)慣及正畸的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。下頜升支截骨頜下切口橫向截?cái)嘞骂M升支， 取出部分骨質(zhì)， 并用鋼絲固定在升支前部分， 術(shù)后兩患側(cè)開頜用“8”字栓扎固定， 2周去除， 輔以頜兜牽引4～6周即可恢復(fù)頜關(guān)系。該手術(shù)復(fù)位準(zhǔn)確， 面部無(wú)遺留瘢痕， 糾正畸形， 改變面部形態(tài)美觀， 治療效果好， 被廣大患者樂于接受， 也為廣大口腔頜骨外科醫(yī)師廣泛應(yīng)用[1]。本院于2016～2018年共計(jì)收治10例安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)頜患者， 經(jīng)采用下頜升支截骨術(shù)后治療效果滿意， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016～2018年應(yīng)用口內(nèi)小創(chuàng)口下頜升支截骨術(shù)治療的安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)頜10例患者作為研究對(duì)象， 其中男7例， 女3例;有遺傳傾向6例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員要建立良好的護(hù)患關(guān)系， 通過良好的語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為來影響患者改變其心理狀態(tài)和行為， 鼓勵(lì)患者排除不安及擔(dān)憂情緒， 對(duì)患者各種心理問題予以疏導(dǎo)， 把成功案例向患者展示， 增強(qiáng)患者信心和安全感， 做家屬的思想工作， 共同配合給予心理心理支持， 消除恐懼心理， 積極配合手術(shù)后的鍛煉。

1. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 口腔術(shù)前護(hù)理為手術(shù)提供一個(gè)清潔的環(huán)境及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥感染有著密切的關(guān)系， 因口腔環(huán)境的特殊性需要常規(guī)的清潔護(hù)理， 牙周潔治， 包括治療有化膿感染病灶， 指導(dǎo)患者正確的刷牙， 采用含漱液進(jìn)行口腔含漱， 確保清潔環(huán)境[2]。該手術(shù)為全身麻醉（全麻）手術(shù)， 術(shù)前禁食水， 防止術(shù)中并發(fā)癥， 進(jìn)行術(shù)前藥物指導(dǎo)， 了解患者有無(wú)過敏史及基礎(chǔ)疾病， 為手術(shù)的成功做準(zhǔn)備。如有吸煙史禁煙1周， 防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。

1. 2. 3 體位護(hù)理 患者取半臥位， 頭部抬高15～20°， 以減少術(shù)后出血和水腫發(fā)生， 密切觀察顏面?zhèn)跐B血情況， 一般患者采取平臥位， 術(shù)后次日可采取半臥位或坐位， 有利于減輕顏面水腫。

1. 2. 4 口腔護(hù)理 口腔為一個(gè)有菌環(huán)境， 在正常情況下有自潔功能， 但在手術(shù)后因口腔分泌物、血液、食物殘?jiān)懊撀涞膲乃澜M織的滯留， 使口腔的自潔功能下降， 易引起切口感染而影響到傷口愈合。因此， 術(shù)后需要定期做好口腔護(hù)理[2]。

1. 2. 5 呼吸道護(hù)理 口腔頜面部居于人體顯露部位， 由于損傷原因及程度不同， 癥狀和體征也各不相同， 術(shù)區(qū)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血功能障礙和相應(yīng)的全身反應(yīng)， 這是損傷的共同特點(diǎn)。由于口腔頜面解剖生理特點(diǎn)及功能要求， 呼吸道護(hù)理亦很重要， 具體護(hù)理方法如下。①解除阻塞：用手指或止血鉗， 將異物取出或移動(dòng)組織瓣， 用口吸橡皮管或用吸引器， 吸出分泌物、血液、血凝塊。②改變患者體位：解開患者頸部的衣扣， 使患者面部向下， 讓分泌物自然就出， 也可采用仰臥位， 頭偏向一側(cè)。③放入通氣管：可放入通氣管妥善固定。④藥物應(yīng)用：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予尼可剎米、山梗菜堿類興奮呼吸中樞的藥物。

1. 2. 6 手術(shù)并發(fā)出血的護(hù)理 口腔頜面部因?yàn)檠\(yùn)豐富， 如果術(shù)中傷及較大血管可因處理不及時(shí)導(dǎo)致死亡。因此術(shù)后觀察術(shù)區(qū)有無(wú)出血及滲血。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、無(wú)力、眩暈、口渴、出汗、口腔分泌物增多且為血性分泌物應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生， 立即止血處理， 給予止血藥物如止血敏、巴曲酶靜脈滴注、維生素K肌內(nèi)注射。壓迫止血應(yīng)注意避免壓迫術(shù)區(qū)引起吻合端位移。

1. 2. 7 術(shù)后藥物的應(yīng)用護(hù)理 因患者不能正常攝入飲食， 飲食量不足， 應(yīng)合理安排液體的輸入量為減輕水腫， 術(shù)后1～3 d根據(jù)腫脹的程度靜脈輸入地塞米松或氫化可的松， 預(yù)防和控制感染應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素， 患者術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況適用止痛泵或給止痛藥物以減輕患者疼痛， 但避免使用嗎啡類藥物， 以免引起呼吸抑制[3]。

1. 2. 8 局部觀察 因患者術(shù)后有頜間栓絲固定， 應(yīng)定期檢查， 觀察鋼絲是否松動(dòng)， 有無(wú)刺傷黏膜， 及時(shí)反映給醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。

1. 2. 9 飲食護(hù)理 通過營(yíng)養(yǎng)部營(yíng)養(yǎng)師科學(xué)合理安排鼻飼時(shí)間， 通常術(shù)后10 d拔出鼻飼管， 給予流質(zhì)食物， 可采用吸管式或匙喂式， 忌辛辣刺激性食物， 因患者術(shù)區(qū)疼痛及栓扎固定張口困難等原因不愿意或不能進(jìn)食， 應(yīng)耐心講解術(shù)后飲食對(duì)患者疾病恢復(fù)的重要性。術(shù)后2周左右腫脹及疼痛消退應(yīng)給予半流質(zhì)食物。

1. 2. 10 健康指導(dǎo) 告知患者及家屬， 新生骨痂不能承受堅(jiān)硬食物的壓力， 避免進(jìn)食硬性食物， 3個(gè)月后進(jìn)食普通食物。指導(dǎo)患者做好口腔自護(hù)， 注意口腔清潔， 多飲水養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 告知患者注意休息， 保持心情舒暢， 張口練習(xí)直至全部功能恢復(fù)為止。定期來院復(fù)診， 同時(shí)鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)外形改變的自我。

2 結(jié)果

10例患者經(jīng)下頜升支截骨術(shù)治療及精心護(hù)理后， 局部無(wú)明顯炎性反應(yīng)， 術(shù)后咬合關(guān)系良好， 面部外形及開口度正常， 無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。

3 討論

3. 1 自我意識(shí)水平對(duì)治療配合性的影響和護(hù)理 不同自我意識(shí)水平的患者對(duì)矯正治療也具有一定的差異， 自我意識(shí)水平高的患者表現(xiàn)情況較好， 配合能力強(qiáng)， 病愈快， 溝通容易;自我認(rèn)識(shí)能力低的患者， 對(duì)病情的認(rèn)識(shí)不夠充足， 需要反復(fù)溝通講解， 配合能力差， 溝通能力差， 需要反復(fù)指導(dǎo)宣教。

3. 2 人格傾向?qū)χ委熍浜闲杂绊懞妥o(hù)理 人格外向的患者配合能力強(qiáng)， 對(duì)其宣教指導(dǎo)遵守并有自律性， 善于征求意見并詢問相關(guān)的護(hù)理要點(diǎn)， 情緒穩(wěn)定， 善于發(fā)現(xiàn)自身的改變， 積極配合治療， 具有一定的樂觀情緒。人格內(nèi)向的患者具有一定的惰性， 不積極主動(dòng)， 被動(dòng)消極情緒居多， 對(duì)治療有一定的消極性。對(duì)于這類人群應(yīng)多鼓勵(lì)， 多觀察， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通， 使其有積極的態(tài)度能夠主動(dòng)配合治療。

安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)頜是頜面畸形的常見疾病， 其原因大多數(shù)有遺傳傾向， 少數(shù)患者有幼兒時(shí)期不良的咀嚼習(xí)慣， 吸吮手指引起下頜骨發(fā)育異常對(duì)患者形象、外觀、咀嚼有一定的影響， 對(duì)患者的自信心、性格具有一定影響， 患者有悲觀情緒[4-6]。因?yàn)橥庥^與其他人的差異， 使患者缺乏自信心， 性格孤僻、固執(zhí)、易怒， 對(duì)自身形象尤為注重[7]。現(xiàn)如今隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 社會(huì)保健意識(shí)的提高， 人們對(duì)頜面畸形的認(rèn)識(shí)逐步提高， 越來越多的人接受正畸治療， 但對(duì)矯正的最佳時(shí)機(jī)不了解， 這表明我國(guó)的口腔預(yù)防、口腔畸形外科發(fā)展的緩慢， 社會(huì)對(duì)口腔疾病不夠重視， 口腔預(yù)防保健知識(shí)不夠普及， 經(jīng)濟(jì)能力具有一定的限制， 人們對(duì)正畸的認(rèn)識(shí)欠缺， 但隨著新一代青年對(duì)自我形象要求逐步提高， 要求盡善盡美， 網(wǎng)絡(luò)的廣泛普及對(duì)其他國(guó)家先進(jìn)技術(shù)、美容整形技術(shù)有了初步的了解， 大大促進(jìn)口腔正畸外科的發(fā)展。積極主動(dòng)的心理護(hù)理以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的術(shù)后護(hù)理， 穩(wěn)定了患者情緒， 避免了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。本組10例術(shù)后患者咬合恢復(fù)面形及開口度均恢復(fù)正常， 骨架生成良好， 創(chuàng)口愈合良好， 由于護(hù)理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理贏得了患者的信任， 融洽了醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系。

總之， 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)及心理護(hù)理等精心護(hù)理對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥， 改善患者的面部外形、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)具有重要意義。

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[收稿日期：2018-10-31]