楊政博

【摘要】 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方法及臨床效果。方法 選取48例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象， 患者均進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換治療， 觀察分析其治療效果。結(jié)果 48例患者手術(shù)均順利完成， 術(shù)后1～4周內(nèi)下地行走。隨訪8～36個(gè)月， 平均隨訪16個(gè)月。術(shù)后下肢靜脈栓塞1例， 霉菌感染1例， 髖關(guān)節(jié)后脫位1例， 切口脂肪液化1例， 分別抗血栓和下肢靜脈泵、抗霉菌、經(jīng)復(fù)位髖“人”字石膏固定、換藥處理后治愈。按Harris評(píng)分， 48例患者中， 優(yōu)25例， 良20例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為93.75%（45/48）。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 并快速地重建髖關(guān)節(jié)功能， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換;股骨頸骨折;老年人

據(jù)統(tǒng)計(jì)隨著社會(huì)發(fā)展的老齡化， 老年股骨頸骨折大約55%發(fā)生于>80歲高齡患者[1]， 而老年人群具有以下特點(diǎn)[2-5]：多病性;易引起憂郁癥;伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性易改變， 器官儲(chǔ)備功能下降， 容易發(fā)生全身衰竭;長(zhǎng)期患病， 影響老年人生活質(zhì)量， 易引起水、電解質(zhì)紊亂;易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥。老年股骨頸骨折是戚脅老年人生命的常見(jiàn)疾病之一， 其股骨頭壞死、骨不愈合的發(fā)生率均很高， 采用內(nèi)固定方法是治療老年股骨頸骨折傳統(tǒng)方法[6]。本次研究選取2013年2月～2017年2月本院收治的48例行人工髖關(guān)節(jié)置換的老年股骨頸骨折患者， 說(shuō)明其可以較快速地重建髖關(guān)節(jié)功能， 療效滿意， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2017年2月本院收治的48例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象， 其中男28例， 女20例;年齡60～93歲;致傷原因：摔倒38例， 機(jī)動(dòng)車(chē)傷、自行車(chē)10例;骨折分型：頭下型38例， 基底型3例， 經(jīng)頸型7例。其中新鮮骨折36例， 陳舊性骨折12例。入院時(shí)患者合并高血壓12例， 糖尿病6例， 冠心病10例， 壓瘡2例， 低蛋白血癥13例， 中風(fēng)后遺癥3例， 肺部感染2例， 老年性癡呆1例。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前將患者的血糖、血壓控制在適當(dāng)?shù)姆秶?并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查， 與患者進(jìn)行溝通， 充分評(píng)估關(guān)節(jié)置換可能獲得的結(jié)果、手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)， 讓患者得到最好的治療選擇。術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿以預(yù)防肺部及泌尿系炎癥， 術(shù)前30 min給予患者頭抱類(lèi)抗生素靜脈滴注， 取健側(cè)側(cè)臥位， 均在全身麻醉（全麻）下行手術(shù)治療， 采用后外側(cè)入路， 采用標(biāo)準(zhǔn)的全髓置換[7-9]， 擴(kuò)髓要擴(kuò)至骨皮質(zhì)處， 術(shù)中髓臼挫處理髓臼至軟骨下骨， 清理圓韌帶窩的軟組織， 股骨端的處理要注意保留足夠的股骨距及l(fā)5～20°的前傾角， 注意保護(hù)坐骨神經(jīng)， 檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、松緊度以及活動(dòng)度， 放置引流管， 逐層關(guān)閉切口。術(shù)后48 h內(nèi)拔出引流管， 應(yīng)用抗生素3～5 d， 防止髓關(guān)節(jié)脫位， 術(shù)后24 h進(jìn)行踝膝和下肢肌力早期功能鍛煉， 患者注意保持正確的臥位姿勢(shì)、休息體位以及下床姿勢(shì)， 第3天可進(jìn)行下側(cè)臥、坐位、下站位負(fù)重訓(xùn)練， 第7天練習(xí)使用雙拐以及助行器行走， 術(shù)后定期隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者的手術(shù)結(jié)果、隨訪時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況， 并采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果， 分為優(yōu)、良、可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

48例患者手術(shù)均順利完成， 術(shù)后1～4周內(nèi)下地行走。隨訪8～36個(gè)月， 平均隨訪16個(gè)月。術(shù)后下肢靜脈栓塞1例， 霉菌感染1例， 髖關(guān)節(jié)后脫位1例， 切口脂肪液化1例， 分別抗血栓和下肢靜脈泵、抗霉菌、經(jīng)復(fù)位髖“人”字石膏固定、換藥處理后治愈。按Harris評(píng)分， 48例患者中， 優(yōu)25例， 良20例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為93.75%（45/48）。

3 討論

高齡老年股骨頸骨折患者需要長(zhǎng)期臥床， 愈合能力差， 壓瘡、墜積性肺炎等發(fā)生率較高， 嚴(yán)重者甚至危及其生命[10]。如何恢復(fù)患者生活自理能力、使患者早期離床至關(guān)重要。高齡患者臥床>2周則并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯增多。人工髖關(guān)節(jié)置換是治療高齡股骨頸骨折的理想方法， 圍手術(shù)期檢查、評(píng)估、治療十分重要。老年患者原有疾病較多， 手術(shù)應(yīng)及早進(jìn)行， 術(shù)前應(yīng)盡量改善其心、肝、腎等重要臟器功能， 糾正血糖離子紊亂， 糖尿病予降糖藥、胰島素等;如合并有冠心病、高血壓予擴(kuò)冠、降壓等[11];腦血管意外予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及對(duì)癥治療;肺部感染予痰培養(yǎng)加藥敏， 使用敏感抗生素， 霧化吸人等;低蛋白血癥術(shù)前爭(zhēng)取糾正白蛋白>30 g/L[12]。

人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡老年股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)[13-16]：有利于預(yù)防并發(fā)癥， 手術(shù)后可早期活動(dòng);短時(shí)間恢復(fù)一個(gè)無(wú)痛的髖關(guān)節(jié);避免股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死的問(wèn)題;減少術(shù)中并發(fā)癥， 相對(duì)年輕和手術(shù)耐受能力強(qiáng)的患者， 以全髓關(guān)節(jié)置換較好， 可提高患者的生存質(zhì)量[17]。

老年患者免疫力差， 常合并多種內(nèi)科疾病， 年老體弱， 重視圍手術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵， 術(shù)前必須仔細(xì)體檢， 及時(shí)會(huì)診治療。提高其戰(zhàn)勝疾病的信心， 減輕患者的手術(shù)恐懼心理， 選擇好麻醉方式， 術(shù)前還要請(qǐng)麻醉科會(huì)診。注意無(wú)菌技術(shù)， 術(shù)中注意股骨柄的前傾角， 髖臼假體的外展角、前傾角， 要仔細(xì)正規(guī)操作， 防術(shù)后脫位、感染、脂肪栓塞， 徹底止血、沖洗。防止下肢深靜脈栓塞及腦血栓發(fā)生， 術(shù)后慎用止血藥。

綜上所述， 人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 并快速地重建髖關(guān)節(jié)功能， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2018-12-03]