王瓊瓊　賀峰

【摘要】 目的 探討急性缺血性腦卒中患者血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、酸性鈣結(jié)合蛋白（S-100β）、D-二聚體（D-D）水平與其病情嚴(yán)重程度及結(jié)局的關(guān)系。方法 選取169例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組， 另選取同期100例健康體檢者作為對(duì)照組， 比較兩組血清中NSE、S-100β、D-D水平， 并比較觀察組不同出院結(jié)局患者血清中NSE、S-100β及D-D水平。結(jié)果 觀察組血清中NSE、S-100β及D-D水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良組患者血清中NSE為（35.08±9.11）μg/L、S-100β為（2.27±0.61）μg/L及D-D為（2.57±0.46）mg/L， 均明顯高于良好組的（22.74±5.36）μg/L、（1.96±0.52）μg/L及（1.20±0.09）mg/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清中NSE、S-100β、D-D水平與急性缺血性腦卒中病情嚴(yán)重程度及結(jié)局存在關(guān)聯(lián)， 檢測(cè)三者水平有助于病情評(píng)估和結(jié)局判斷， 對(duì)臨床治療有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中;酸性鈣結(jié)合蛋白;D-二聚體 ;神經(jīng)元特異性烯醇化酶

【Abstract】 Objective To discuss the relationship between serum levels of neuron-specific enolase （NSE）， S100 calcium binding protein β （S-100β）， D-D and severity and outcome of acute ischemic stroke. Methods There were 169 acute ischemic stroke patients as observation group， and another concurrent 100 health examinees as control group. The serum levels of NSE， S-100β and D-D in the two groups were compared， and the serum levels of NSE， S-100β and D-D in patients with different discharge outcomes in the observation group were compared. Results The observation group had obviously higher serum NSE， S-100β and D-D level than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Poor group had obviously higher serum NSE as （35.08±9.11） μg/L， S-100β as （2.27±0.61） μg/L and D-D as （2.57±0.46） mg/L than （22.74±5.36） μg/L， （1.96±0.52） μg/L and （1.20±0.09） mg/L in good group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The levels of NSE， S-100β and D-D in serum are correlated with the severity and outcome of acute ischemic stroke. Detection of the levels of NSE， S-100β and D-D is helpful to the assessment of the condition and judgment of the outcome， and has positive significance for clinical treatment.

【Key words】 Acute ischemic stroke; S100 calcium binding protein; D-dimer; Neuron-specific enolase

缺血性腦卒中又稱(chēng)為腦梗死， 是臨床上常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 占全部腦卒中的70%左右， 是腦組織局部供血減少或停止， 導(dǎo)致腦組織因缺血、缺氧出現(xiàn)腦組織壞死， 并伴有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能受損的臨床癥狀[1]。缺血性腦卒中有較高的致殘率， 給患者及其家庭均帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)有研究表明， 缺血性腦卒中患者血清中與炎癥、神經(jīng)元損傷等相關(guān)的生化指標(biāo)明顯升高， 且急性缺血性腦卒中患者的凝血、抗凝和纖溶的水平變化甚至早于影像學(xué)的變化[2]。本研究檢測(cè)急性缺血性腦卒中患者血清中NSE、S-100β及D-D水平， 探討其與病情嚴(yán)重程度及結(jié)局的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年5月本院收治的169例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組， 其中男87例， 女82例;平均年齡（58.76±8.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)頭部 CT或磁共振成像（MRI）確診， 在發(fā)病24 h內(nèi)入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血者;心、肝、腎功能?chē)?yán)重受損者;重度感染者;惡性腫瘤者、免疫或血液系統(tǒng)異常者;手術(shù)史或其他栓塞疾病者。另選取同期100例健康體檢者作為對(duì)照組， 其中男52例， 女48例;平均年齡（59.30±8.52）歲。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 均簽訂知情同意書(shū)。

1. 2 檢測(cè)方法 觀察組在發(fā)病后第2天采集空腹靜脈血 3 ml， 對(duì)照組在入院體檢時(shí)采集血樣， 以3000 r/min的速度離心10 min， 分離血清置于-70℃環(huán)境中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)試法（ELISA）檢測(cè)兩組血清中的NSE、S-100β水平， 采用免疫比濁法檢測(cè)兩組D-D水平， 試劑購(gòu)自北京康恩潤(rùn)業(yè)生物技術(shù)有限公司， 檢測(cè)操作由具有3年實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的同一名實(shí)驗(yàn)人員嚴(yán)格根據(jù)試劑盒所提供的操作步驟進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組血清中NSE、S-100β及D-D水平;出院3個(gè)月時(shí)， 采用改良Rankin量表（mRs）評(píng)估觀察組患者生活的自理程度， 根據(jù)結(jié)局評(píng)分分為良好組（mRs≤2分）和不良組（mRs>2分）， 并比較不同出院結(jié)局患者血清中NSE、S-100β及D-D水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清中NSE、S-100β及D-D水平比較 觀察組血清中NSE、S-100β及D-D水平均明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組不同出院結(jié)局患者血清中NSE、S-100β及D-D水平比較 出院3個(gè)月時(shí)， 良好組119例， 不良組50例， 不良組患者血清中NSE為（35.08±9.11）μg/L、S-100β為（2.27± 0.61）μg/L、D-D為（2.57±0.46）mg/L， 均明顯高于良好組的（22.74±5.36）μg/L、（1.96±0.52）μg/L、（1.20±0.09）mg/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

NSE是糖酵解過(guò)程中的一種二聚體酶， 神經(jīng)元、少量的少突膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中均有存在， 正常體液中NSE含量很少。在病理狀態(tài)時(shí)， 神經(jīng)元的完整性被破壞后， NSE從細(xì)胞中進(jìn)入細(xì)胞間隙和腦脊液， 腦卒中患者的血腦屏障被破壞， NSE會(huì)通過(guò)腦血管進(jìn)入血液， 使患者血液中NSE水平升高[3];同時(shí)， 缺血性腦卒中患者腦組織缺血、缺氧后細(xì)胞能量代謝出現(xiàn)障礙， 誘發(fā)NSE表達(dá)也使得血清中NSE的含量增加。S-100β是一種酸性鈣結(jié)合蛋白， 多存在于腦組織中， 腦缺血時(shí)血腦屏障損壞， 血液中S-100β的含量顯著增加[4]。D-D是血栓纖維蛋白的降解產(chǎn)物， 健康者的血液中 D-D水平極低。當(dāng)缺血性腦卒中發(fā)病， 患者體內(nèi)在高凝狀態(tài)中、有血栓形成或出現(xiàn)纖溶時(shí)， D-D水平明顯升高。在進(jìn)展性腦卒中血清中， D-D水平明顯升高， 且與病情嚴(yán)重程度相關(guān)[5]。

綜上所述， 血清中NSE、S-100β、D-D水平與急性缺血性腦卒中病情嚴(yán)重程度及結(jié)局存在關(guān)聯(lián)， 檢測(cè)三者水平有助于病情評(píng)估和結(jié)局判斷， 對(duì)臨床治療有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊英斌， 許卓， 李麗， 等. 急性腦梗死患者血清中NSE與S-100β蛋白的表達(dá)情況及其與腦損傷嚴(yán)重程度的相關(guān)性. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2015， 19（12）：2024-2025.

[2] 鄧潔， 王定佑， 楊江勇. 血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)在缺血性腦卒中臨床分型中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（7）：2583-2584.

[3] 何建平， 王小艷， 梁志樂(lè). 缺血性腦卒中血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化及其意義. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（4）：612-613.

[4] 祁俐. NSE、hs-CRP和D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)診斷急性腦梗死的價(jià)值. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（6）：674-676.

[5] 劉聯(lián)平. 血清S-100B蛋白、NSE及GST水平與急性腦梗死患者病情、預(yù)后的相關(guān)性研究. 西南軍醫(yī)， 2016， 18（2）：137-139.

[收稿日期：2018-12-14]