彭利芳，鮑克娜，朱 芳，杜曉偉，李 佳

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穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入患者康復(fù)效果的研究

彭利芳，鮑克娜，朱 芳，杜曉偉，李 佳

上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海，201800。

探討穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)在冠狀動(dòng)脈支架植入患者中的應(yīng)用效果。選擇2017年7月—2018年6月在上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院住院行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）和觀察組（穴位按摩+常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）各40例。分別于干預(yù)前、干預(yù)后4周通過(guò)西雅圖生活質(zhì)量量表（SAQ）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后心理狀況的變化。兩組患者干預(yù)前SAQ、QL-Index、SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)后4周SAQ、QL-Index、SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05）。穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)可有效改善患者的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)；穴位按摩；冠狀動(dòng)脈支架植入

冠心病是威脅人類健康的常見疾病之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI)是治療冠心病的主要手段之一。但PCI術(shù)后患者因擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)情況、心絞痛再次發(fā)作、心血管事件的發(fā)生等，常常會(huì)影響到患者的心理健康，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題而影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)的研究表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于支架植入術(shù)后患者降低再狹窄率，提高生活質(zhì)量。另外，穴位按摩有緩解PCI術(shù)后心絞痛的效果，但對(duì)患者的心理因素及生活質(zhì)量的影響研究尚不多見。為此，筆者于2017年7月—2018年6月開展采用穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入患者心理康復(fù)效果的研究，為進(jìn)一步改善PCI治療冠心病的心理康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年6月在上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院住院行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病并行PCI的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡55~75歲，平均年齡為（64.38±8.02）歲。觀察組（穴位按摩+常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）男17例，女23例，年齡52~74歲，平均年齡為（63.15±9.06）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤75歲；紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)I-II級(jí)（NYHA)；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥40%；冠心病危險(xiǎn)分層為低、中危，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者依從性差；存在變異型心絞痛；患有嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支氣管炎等；嚴(yán)重的急慢性腎功能不全；嚴(yán)重的急慢性肝炎；惡性腫瘤及血液、免疫系統(tǒng)疾??；運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)不能的患者。入組前征求患方同意后，簽署知情同意書。

1.2 治療和干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組患者均采用常規(guī)藥物療法和術(shù)后常規(guī)干預(yù)，包括口服抗血小板藥物、硝酸酯制劑、血管緊張素原轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類調(diào)脂藥物、適量活動(dòng)等，同時(shí)戒煙限酒、合理膳食、控制體重、心理咨詢、治療并存的糖尿病和高血壓。

1.2.2 對(duì)照組

以運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主，采用術(shù)后一周內(nèi)康復(fù)法。第一天：仰臥位，雙腿分別做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬腿高度為30cm，雙臂向頭側(cè)抬高并深吸氣，放慢呼氣；每日上下午各一次，5組/次。第二天：分別在床旁坐位、站立，根據(jù)患者情況，決定是否輔助站立，每天2次，5 min/次。第三天：床旁行走，10 min/次，2次/d。第四、五、六天：病室內(nèi)活動(dòng)，10 min/次，2次/d。術(shù)后一周及出院后根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層開具運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者實(shí)施正確的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度。

1.2.3 觀察組

采用穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法同對(duì)照組運(yùn)動(dòng)康復(fù)。穴位按摩方案：①穴位選取為至陽(yáng)穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、郄門穴、陰郄穴和膻中穴等6個(gè)穴位；②患者入院后于每天上午、下午2次選取其中3個(gè)穴位，給予穴位按摩，7 d為1個(gè)療程。每7 d休息3~5 d后，再進(jìn)行下一個(gè)療程，操作者確定穴位后用拇指或示指對(duì)選定穴位依次采用點(diǎn)法、按法、壓法、掐法、揉法實(shí)施穴位按摩，每穴按摩5~10 min，指力以使其穴位產(chǎn)生熱、麻、酸、脹、痛等效應(yīng)為度，操作前必須保持施術(shù)手指溫暖，并涂以滑石粉或按摩膏，以免搓傷皮膚。③參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中的穴位按摩操作流程對(duì)心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)考試合格者入選研究小組工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①西雅圖生活質(zhì)量量表[1]。量表共5個(gè)因子19個(gè)項(xiàng)目，分別為軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度。將各個(gè)維度每個(gè)條目的得分相加，得出各個(gè)維度的得分，評(píng)分越高，表明患者的機(jī)體功能狀態(tài)與生活質(zhì)量越好。②焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）量表各包含20個(gè)問(wèn)題，分為4級(jí)評(píng)分，各問(wèn)題得分相加，即得粗分經(jīng)換算得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁程度越重。③生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)（Quality of Lifeindex，QL-Index)，該量表包括活動(dòng)、日常生活、健康、支持和總體情況5個(gè)方面，以5個(gè)維度的得分總和評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。分?jǐn)?shù)增加提示生活質(zhì)量改善，分?jǐn)?shù)減少提示生活質(zhì)量惡化。④并發(fā)癥發(fā)生情況觀察兩組患者有無(wú)心肌梗死、心絞痛、心律失常、冠狀動(dòng)脈再狹窄等情況的發(fā)生。各量表在開始治療前評(píng)定一次，術(shù)后跟蹤隨訪結(jié)束時(shí)再次評(píng)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，>0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料情況比較

兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、左心射血分?jǐn)?shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者一般資料比較

2.2 SAQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。干預(yù)后4周，觀察組SAQ得分優(yōu)于對(duì)照組（<0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAQ評(píng)分比較（±s）

2.3 QL-Index、 SAS、SDS評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者的QL-Index、SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），干預(yù)后4周，觀察組QL-Index、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（<0.05）。見表3。

表3 兩組患者QL-Index、SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

PCI恢復(fù)心肌血流灌注的治療方法，目前已成為冠心病治療的常規(guī)手段之一。如果不重視冠心病患者介入術(shù)后的長(zhǎng)期康復(fù)，患者術(shù)后因得不到相應(yīng)和恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)導(dǎo)致反復(fù)住院、多次造影和再次血運(yùn)重建，治療費(fèi)用將相應(yīng)的增加，也明顯降低了患者的生活質(zhì)量。冠心病患者接受支架植入術(shù)后最常見的心理問(wèn)題為抑郁、焦慮等情感障礙。研究表明，抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題與心肌梗死反復(fù)發(fā)作、病死率的增高密切相關(guān)[2]。因此, 在冠心病患者接受介入治療的同時(shí)，預(yù)防或改善患者的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題是冠心病介入支架術(shù)后全面康復(fù)的重要內(nèi)容之一。提高患者的生活質(zhì)量是日益成為治療的需要。

目前的研究表明，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)在冠心病治療的各個(gè)階段都是有效的，可以促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)、穩(wěn)定斑塊、降低血液黏稠度、減少血小板聚集，降低血管再狹窄率，抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)心肌肥大和心肌重構(gòu)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。也有研究顯示，運(yùn)動(dòng)可增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善其彈性和儲(chǔ)備能力，減少冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，提高血管調(diào)節(jié)能力，使冠心病的總死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%~30%[3]。

中醫(yī)有理論“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所在”。經(jīng)絡(luò)是溝通人體各個(gè)組織、器官的通路，在體表和臟腑之間相互聯(lián)系[4]?；颊哧?yáng)氣不足、脈絡(luò)空虛、則絡(luò)脈失于灌注孺養(yǎng)功能，導(dǎo)致“不榮則痛”、陽(yáng)氣不足，血脈運(yùn)行動(dòng)力減弱，“氣虛血滯”“氣弱而血不行”，脈中血流緩慢，甚至癖滯不通，導(dǎo)致不通則痛、脈絡(luò)空虛、氣虛血少，為內(nèi)外之邪相干創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，加重病情。可見老年冠心病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是陽(yáng)氣不足、脈絡(luò)空虛，血運(yùn)不暢。而穴位按摩就是以柔軟、輕和之力，循經(jīng)絡(luò)、按穴位，施術(shù)于人體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)全身，借以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到扶正祛邪的作用。而至陽(yáng)穴是督脈中陽(yáng)氣的焦點(diǎn)，至陽(yáng)穴治療正是利用一種反饋機(jī)制，通過(guò)內(nèi)臟與經(jīng)穴的相關(guān)聯(lián)系，激發(fā)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)功能，起到即刻緩解和治療冠心病心絞痛的作用。內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一，是治療冠心病心絞痛的特效穴，能夠有效提高心肌無(wú)氧代謝的能力，令心肌在缺血缺氧環(huán)境下仍能正常工作[5]。膻中穴為心臟所在之處，為八會(huì)穴的氣穴，是宗氣積聚之處，為心包之募，調(diào)節(jié)支配心肌收縮神經(jīng)，有寬胸理氣止痛作用。中醫(yī)藥在冠心病的防治方面占有一席之地，并且積累了不少的經(jīng)驗(yàn)。已有研究證明，內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位可以治療心絞痛，改善心肌缺血[6]。

本研究表明，穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)在患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度都有明顯效果，能有效提高冠狀動(dòng)脈支架植入患者術(shù)后生活質(zhì)量，讓患者盡早的回歸社會(huì)?；颊叩腟AS、SDS評(píng)分干預(yù)前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有效改善了患者的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，從而減少術(shù)后心肌梗死、心絞痛、心律失常、冠狀動(dòng)脈再狹窄等情況的發(fā)生。

[1] 李靜, 常改. 西雅圖量表測(cè)量冠心病患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2004, 20(5)594-594.

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[6] 王富春, 洪杰. 經(jīng)穴治療[M]. 北京: 科學(xué)技術(shù)出版社, 2000: 203.

Rehabilitation Effect of Acupoint Massage Combined with Exercise on Patients with Coronary Artery Stent Implantation

To explore the effect of acupoint massage combined with exercise rehabilitation in patients with coronary artery stent implantation.From July 2017 to June 2018, 80 patients with coronary artery disease confirmed by coronary angiography and percutaneous coronary stent implantation in Central Hospital of Jiading District of Shanghai were selected. They were randomly divided into control group (routine exercise guidance) and observation group (acupoint massage + routine exercise guidance) with 40 cases each. Before and 4 weeks after the intervention, the psychological changes of the two groups were evaluated by Seattle Quality of Life Questionnaire (SAQ), Self-rating Anxiety Scale (SAS), and Self-rating Depression Scale (SDS).There was no significant differences in SAQ, QL-Index, SAS, and SDS scores between the two groups before intervention (>0.05), but there was significant differences in SAQ, QL-Index, SAS and SDS scores 4 weeks after intervention (<0.05). There was no significant difference in complications between the two groups (>0.05).Acupoint massage combined with exercise rehabilitation can effectively improve patients'anxiety, depression and other psychological problems, and improve patients’ quality of life.

Sports rehabilitation; Acupoint massage; Coronary artery stent implantation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201903025

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)第三批學(xué)科建設(shè)(TS02)。

彭利芳（1979—），女，湖南茶陵人，本科，主管醫(yī)師，主要護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作，1249603811@qq.com。

鮑克娜，kena719@163.com。

2019-01-28。