陳達(dá)元 李傳俊 吳曉濤

深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518118

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是一種起因較復(fù)雜的疾病，多數(shù)患者是與劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，其是長(zhǎng)時(shí)間膝蓋不斷的磨損、彎曲之后出現(xiàn)的不利情況[1]。再加上膝關(guān)節(jié)軟骨又是關(guān)節(jié)面主要活動(dòng)組織，也是關(guān)節(jié)活動(dòng)必須要依賴的組織，故增加了膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)病率[2]。但由于關(guān)節(jié)軟骨會(huì)受到再生、修復(fù)功能的影響，從而影響了預(yù)后效果。故盡早診治至關(guān)重要。目前，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，磁共振被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中，其可以進(jìn)一步提高診斷符合度，還可以提高診斷敏感度[3]。本次研究分析膝關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)用MRI三維擾相梯度回波序列診斷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月～2018年5月收治的206例疑似膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行研究。研究對(duì)象中男144例、女62例，年齡16～75歲，平均（45.5±10.3）歲。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。所有參與研究的患者均與我院簽署知情書。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查。

用1.5T磁共振儀，取相應(yīng)的膝關(guān)節(jié)線圈，要求患者仰臥，并應(yīng)用沙袋將其固定好。分別進(jìn)行T1WI序列、T2WI序列、WFS、MRI三維擾相梯度回波序列診斷及關(guān)節(jié)鏡檢查。

T1WI序列矢狀面掃描：TR：570ms，TE：23ms，層厚：4mm，F(xiàn)OV：200mm，矩陣：192×256[4-5]。

T2WI序 列 矢 狀 面 掃 描：TR：3000ms，TE：88ms，層厚：4mm，F(xiàn)OV：200mm，矩陣：192×256[6]。

WFS矢狀面掃描：TR：647ms，TE：22ms，層厚：4mm，F(xiàn)OV：200mm，矩陣：192×256[7]。

MRI三維擾相梯度回波序列掃描：TR：149ms，TE：23ms，層厚：1.5mm，F(xiàn)OV：200mm，矩陣：192×256[8]。

關(guān)節(jié)鏡檢查：實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后，用標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)前外側(cè)關(guān)節(jié)鏡、前內(nèi)側(cè)入路，自下而下、自內(nèi)到外進(jìn)行檢查，明確股骨髁脛骨平臺(tái)、髕骨關(guān)節(jié)面情況[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

并以關(guān)節(jié)鏡病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI三維擾相梯度回波序列診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異性。

關(guān)節(jié)鏡病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照ICRS標(biāo)準(zhǔn)，即軟骨沒(méi)有異常為0級(jí)；關(guān)節(jié)軟骨表面損傷，且表現(xiàn)出表面完整的腫脹為1級(jí)；關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)部分損傷，受損面向下延伸，但深度不會(huì)超過(guò)軟骨厚度為2級(jí)；關(guān)節(jié)軟骨深度受損，受損軟骨已貫穿全層為3級(jí)；骨軟損傷，且損傷已累及到軟骨的下骨質(zhì)，出現(xiàn)骨質(zhì)增生及硬化為4級(jí)[11]。

MRI三維擾相梯度回波序列診斷標(biāo)準(zhǔn)：軟骨關(guān)節(jié)正常為0級(jí)；軟骨分層消的人，且出現(xiàn)局限性的低信號(hào)區(qū)，表面光滑為1級(jí)；軟骨表面出現(xiàn)輕至中度不規(guī)則現(xiàn)象，缺損深度達(dá)到全層厚度的50%為2級(jí)；軟骨表面出現(xiàn)重度不規(guī)則現(xiàn)象，缺損深度到到全層深度的50%以上，但沒(méi)有完全的剝脫為3級(jí)；軟骨全層缺損，軟骨下骨伴有信號(hào)改變?yōu)?4 級(jí)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡病理診斷結(jié)果

206例患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡病理診斷出膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者104例。

2.2 各序列診斷符合率

診斷符合率相比：關(guān)節(jié)鏡病理診斷、MRI T1WI序列診斷、MRI T2WI序列診斷、WFS診斷、MRI三維擾相梯度回波序列診斷符合率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且關(guān)節(jié)鏡病理診斷符合率、MRI三維擾相梯度回波序列診斷符合率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各序列診斷符合率比較

2.3 MRI三維擾相梯度回波序列診斷與關(guān)節(jié)鏡分級(jí)

MRI三維擾相梯度回波序列與關(guān)節(jié)鏡分級(jí)相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。MRI三維擾相梯度回波序列診斷敏感度98.1%（101/103）；特異度99.0%（102/103）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較重。在臨床診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，再加上膝關(guān)節(jié)軟骨較薄，易出現(xiàn)漏診與誤診，從而延誤治療，影響預(yù)后效果，故尋找有效的診斷措施至關(guān)重要[13]。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，MRI應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中，通過(guò)不同的序列進(jìn)行診斷，進(jìn)一步提高診斷敏感度。其中T1WI序列可以較好的顯示出關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨天然信號(hào)、軟骨下骨質(zhì)信號(hào)較高；T2WI序列可以形成關(guān)節(jié)造影效應(yīng)，能將關(guān)節(jié)軟骨襯托出；WFS主要應(yīng)用于骨髓水腫診斷中；MRI三維擾相梯度回波序列是在梯度回波之后，在層面方向添加一個(gè)擾相梯度，可以將殘留質(zhì)子實(shí)現(xiàn)完全去相位，最大限度使擾相減少對(duì)T2的影響，同時(shí)可以增加軟骨下骨與關(guān)節(jié)軟骨的對(duì)比度，提升軟骨圖像的信噪比，提高軟度的清晰高；同時(shí)此序列還可以實(shí)現(xiàn)多方位的重組，故而將微小的關(guān)節(jié)軟骨病變顯示出來(lái)，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的病灶分級(jí)[14]。本次研究示：MRI三維擾相梯度回波序列與關(guān)節(jié)鏡分級(jí)相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可知，MRI三維擾相梯度回波序列在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中，敏感度較高；可通MRI三維擾相梯度回波序列在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中呈現(xiàn)出滑液及高信號(hào)，軟骨下方呈低信號(hào)，可以清晰的顯示出軟骨的缺損厚度、大小與范圍，從而實(shí)施定量診斷[15]。

表2 MRI三維擾相梯度回波序列診斷與關(guān)節(jié)鏡分級(jí)

綜上，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)用MRI三維擾相梯度回波序列診斷，效果顯著，值得推廣。