樊利英

(安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 安陽 455000)

近年來，隨著生活水平提升，飲食結(jié)構(gòu)改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率逐年提升，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速進步，冠心病的治療方案呈現(xiàn)多樣化發(fā)展趨勢，介入治療因具有損傷小、見效快等優(yōu)點已成為目前臨床上治療冠心病的首選方案之一，能夠有效降低患者死亡率，提升患者生活質(zhì)量。經(jīng)股動脈冠狀動脈造影后支架植入是介入治療中最為常用的一種，其治療效果得到臨床一致肯定。股動脈較為粗壯，血管路徑直，穿刺順利，能夠降低手術(shù)操作難度，但是患者術(shù)后臥床制動時間較長，患者在術(shù)后早期手腳不能進行活動，延長患者術(shù)后康復(fù)時間，嚴重時甚至導(dǎo)致動靜脈瘺發(fā)生。同時需要長時間的壓迫止血，提升并發(fā)癥發(fā)生率，不利于預(yù)后。當前，經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影支架植入在臨床上逐漸普遍應(yīng)用，該方法對機體創(chuàng)傷較小，術(shù)后無需制動，止血快捷，有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，有效提升治療進程，改善患者預(yù)后。該研究旨在觀察經(jīng)撓動脈冠狀動脈造影后支架植入術(shù)治療冠心病效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月我院收治的111例老年冠心病患者，納入患者符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中冠心病診斷標準[2]，同時符合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指征[3]，納入患者年齡60～80歲，紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級：Ⅱ-Ⅳ級，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除擴張型心肌病者，心源性休克者，合并免疫系統(tǒng)疾病者，凝血功能異常者，合并惡性腫瘤者。

所有患者采用隨機數(shù)字表法進行分組，對照組55例，其中男38例，女17例；年齡62～77歲，平均69.40±6.28歲；NYHA分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級11例，Ⅳ級11例；病程4～10年，平均6.91±0.91年。觀察組56例，其中男36例，女20例；年齡61～77歲，平均69.32±6.31歲；NYHA分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級10例，Ⅳ級14例；病程4～11年，平均6.90±0.89年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組均行支架內(nèi)植入術(shù)，對照組應(yīng)用經(jīng)股動脈冠狀動脈造影，Seldinger穿刺后采用碘海醇應(yīng)用Judkin 法造影，指引導(dǎo)管選用6F，造影導(dǎo)管選用6F Judkin，造影者于術(shù)后30 min(支架植入者術(shù)后4 h)拔除股動脈穿刺鞘，彈力繃帶包扎，沙袋壓迫，臥床休息24 h；觀察組應(yīng)用經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影，平臥位下，右手臂呈45°放置，腕部墊起，消毒后2%利多卡因局部麻醉，于腕橫紋近段2 cm處Seldinger法穿刺，血液流出后插入導(dǎo)引鋼絲及5F共用管，鞘管內(nèi)注入肝素(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H32020612，規(guī)格12500 U)5000 U及硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11020289，規(guī)格5 mg)200 μg，并進行冠脈造影，造影劑同對照組，行支架植入術(shù)時選用6F Judkin指引導(dǎo)管，術(shù)后即刻拔除橈動脈鞘，注射12 mL氣體壓迫，2 h后抽取2 mL氣體逐次減壓，減壓完成后去除橈動脈止血器，兩組患者術(shù)后均給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078，規(guī)格100 mg)口服，100 mg Qd，氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130083，規(guī)格75 mg)口服，75 mg Qd，1周后改為阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051407，規(guī)格20 mg)持續(xù)口服，20 mg Qd，術(shù)后3月對比療效。

1.3 觀察指標

1.3.1造影相關(guān)指標比較

記錄并對比兩組患者造影時間、血管穿刺時間及X線暴露時間。

1.3.2手術(shù)效果比較

對比手術(shù)時間、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊擴張(PTCA)、特殊指引導(dǎo)管、雙鋼絲使用率，支架植入成功率及局部血管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3生活質(zhì)量比較

依據(jù)西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaiire，SAQ) 評價，SAQ量表包括心絞痛狀態(tài)、發(fā)作頻率、活動受限程度等5項19條，總分100分，分數(shù)越高證實患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 造影相關(guān)指標比較

觀察組患者造影時間、血管穿刺時間及X線暴露時間均顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

2.2 手術(shù)效果比較

觀察組患者手術(shù)時間及血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，特殊指引導(dǎo)管及PTCA應(yīng)用率高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者造影相關(guān)指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者手術(shù)效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

兩組患者治療前SAQ評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著提升，觀察組患者提升水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

3 討論

血脂異常、抽煙、高熱量、高膽固醇等飲食攝入、飲酒、高血壓、性別、年齡等因素均是引起冠心病發(fā)生的常見危險因素[5]。冠心病危險因素會導(dǎo)致冠狀動脈產(chǎn)生動脈粥樣硬化性病變，引發(fā)心肌缺氧缺血、壞死，患者臨床以胸痛、驚恐、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國城市冠心病的發(fā)病率為94.96/10萬，農(nóng)村發(fā)病率為71.27/10萬，且呈現(xiàn)逐年增高趨勢[6]。冠心病的治療方式較為多樣化，常見的有藥物治療、手術(shù)治療及介入治療，其中，介入治療具有損傷小，同時能夠快速而有效的改善患者癥狀體征，是目前臨床治療冠心病的首選方案。

依據(jù)穿刺點不同，支架植入術(shù)可分為經(jīng)股動脈冠狀動脈造影及經(jīng)撓動脈冠狀動脈造影，該研究通過對比不同方式行支架植入術(shù)后顯示，兩組患者支架植入成功率基本相當，提示兩種方式均能夠達到同樣的植入效果。但是觀察組患者血管穿刺時間、造影時間、X線暴露時間及局部血管并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，提示經(jīng)撓動脈冠狀動脈造影能夠更為有效的縮短術(shù)前準備時間，減少X線暴露時間，降低血管并發(fā)癥發(fā)生率。臨床分析認為，股動脈周圍血管、神經(jīng)分布復(fù)雜，術(shù)中極易損傷，而撓動脈周圍并無特別重要的神經(jīng)、血管，有效避免了對其損傷，進而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更利于術(shù)后恢復(fù)[7]。觀察組患者術(shù)中特殊指引導(dǎo)管使用率及PTCA應(yīng)用率顯著高于對照組，臨床分析認為，撓動脈冠狀動脈造影術(shù)中導(dǎo)管更換頻繁、進而提升球囊應(yīng)用率，同時由于經(jīng)撓動脈冠狀動脈造影術(shù)后壓迫止血時間短，且患者無需進行制動，更利于患者進行常規(guī)抗凝治療，加快患者術(shù)后康復(fù)進度，因此，觀察組患者術(shù)后SAQ評分顯著優(yōu)于對照組患者。何紅英[8]等學(xué)者研究證實，經(jīng)撓動脈冠狀動脈造影行支架植入能夠有效降低血管并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，與該研究結(jié)果一致，證實其應(yīng)用冠心病治療的有效性。

老年人是冠心病的高發(fā)群體，臨床應(yīng)用經(jīng)撓動脈冠狀動脈造影支架植入術(shù)治療時需要注意：(1)在保持血壓穩(wěn)定的情況下，可適當注入硝酸甘油，避免發(fā)生動脈痙攣；(2)術(shù)中操作應(yīng)輕柔，減少動脈痙攣發(fā)生；(3)選擇穿刺部位時應(yīng)以走行直、搏動強部位為主；(4)指引導(dǎo)管應(yīng)以柔韌性佳，頭部柔軟、支撐性好的優(yōu)先選用，術(shù)中采用超滑鋼絲輔助導(dǎo)管交換，能夠進一步提升手術(shù)效率；(5)深插技術(shù)的應(yīng)用能夠有效提升支架通過性及導(dǎo)管支撐力[9]。

綜上所述，經(jīng)股/撓動脈冠狀動脈造影行支架植入治療冠心病均能夠達到較佳的治療效果，而經(jīng)撓動脈冠狀動脈造影行支架植入具有血管并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)時間、造影時間短等優(yōu)點，有效提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。