王敏

作者按

每個育齡女人都有位“親戚”，正常情況下幾乎每個月都準(zhǔn)時來訪。一次月經(jīng)不來，或許不需要太擔(dān)心;但如果一年中月經(jīng)次數(shù)少于9次，或兩次月經(jīng)間隔35天以上，就是“月經(jīng)稀發(fā)”。如果以前已經(jīng)有規(guī)律月經(jīng)，出現(xiàn)連續(xù)3個月不來月經(jīng)的現(xiàn)象，叫“繼發(fā)性閉經(jīng)”;如果以前月經(jīng)就不規(guī)律，可以把診斷標(biāo)準(zhǔn)放寬到6個月。導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)的原因很多，治療方法也各異。這里介紹三位女士的閉經(jīng)之路，希望給大家?guī)硪恍﹩⑹尽?/p>

案例一

“人流”之后，月經(jīng)“躲起來”

30歲的白領(lǐng)張女士結(jié)婚多年，因忙于工作，一直沒打算要孩子。去年她意外懷孕，由于正值事業(yè)發(fā)展關(guān)健期，又考慮到還沒有買房子，決定再努力工作一段時間后要孩子。大醫(yī)院人滿為患，張女士圖方便，就到一家小醫(yī)院做了“無痛人流”，休息了兩三天，就投入到繁忙的工作中去了?；蛟S是工作太忙，她并未過多留意自己的月經(jīng)問題。直到有一天，辦公室的小姐妹偶然提到“得去洗手間換個衛(wèi)生巾”，她才突然意識到，自己人流術(shù)后3個多月一直沒來過月經(jīng)！張女士去醫(yī)院做了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔里有積液，被診斷為“宮腔粘連”，宮頸口也有粘連，導(dǎo)致宮腔里的積液排不出來，需要做個小手術(shù)將粘連分離，讓宮腔里的積血排出來，然后再通過人工周期治療來恢復(fù)月經(jīng)。

子宮內(nèi)膜就像襯布一樣襯墊在子官腔內(nèi)。子宮內(nèi)膜在性激素的作用下有規(guī)律地生長，然后剝脫出血，再生長、再剝脫出血，周而復(fù)始。正常情況下以1個月為周期，即月經(jīng)。

子宮內(nèi)膜分為兩層。淺層就是周期性生長、剝脫而產(chǎn)生月經(jīng)的部分，叫“功能層”;深層不會周期性生長、剝脫，叫“基底層”?；资軗p就像皮膚破損后結(jié)痂一樣，產(chǎn)生官腔炎癥和粘連。

人工流產(chǎn)手術(shù)——刮宮，是通過負(fù)壓吸引把胚胎吸出來，在此過程中會吸掉一部分子宮內(nèi)膜。如果“人流”手術(shù)損傷了基底層，就容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘連，阻塞經(jīng)血排出的通路，形成官腔積血。醫(yī)學(xué)上把因刮宮造成的子宮內(nèi)膜損害、官腔粘連，稱為子宮腔粘連綜合征。

子宮腔粘連綜合征還是不孕癥的病因之一。子宮內(nèi)膜是受精卵這顆“種子”生長所依賴的“土壤”，人工流產(chǎn)術(shù)可能會破壞“土壤”，使“種子”生長受阻而導(dǎo)致不孕。

案例二

月經(jīng)稀發(fā)，原來是內(nèi)分泌搗鬼

20歲的大學(xué)生小李總為自己臉上愛長痘痘、有點小胡子而發(fā)愁。她又是個“吃貨”，天天不離炸雞、奶茶，愛吃巧克力和薯片，加上不愛運動，十分“難瘦”。她的脖子上總有塊又黑又糙的地方，怎么洗都洗不掉。除了上述“看得見”的煩惱，小李腋下、陰毛、乳暈周圍的毛發(fā)過于濃密：同寢室的女同學(xué)們每月都有“好朋友”報到，而她1年才來2次月經(jīng)。小李去醫(yī)院就診，超聲檢查提示“多囊卵巢”，血液檢查發(fā)現(xiàn)雄激素水平很高，糖耐量和胰島素水平也出現(xiàn)異常。

肥胖和胰島素抵抗互為因果。一旦產(chǎn)生胰島素抵抗，體內(nèi)的胰島B細(xì)胞就不得不分泌更多的胰島素，以滿足組織細(xì)胞對胰島素的需要，于是就產(chǎn)生“高胰島素血癥”;胰島B細(xì)胞長期“超負(fù)荷工作”，最后不能產(chǎn)生足夠的胰島素，導(dǎo)致血糖失調(diào)。

小李脖子上的皮膚又黑又粗糙，醫(yī)學(xué)上稱為“黑棘皮癥”，與肥胖、胰島素抵抗有關(guān);長痘痘、有小胡子，是高雄激素的表現(xiàn)。肥胖、胰島素抵抗、高雄激素等相互影響，共同影響月經(jīng)周期，導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)。

醫(yī)生建議小李改變生活方式和飲食習(xí)慣，適度運動，服用二甲雙胍（改善胰島素抵抗）和雌/孕激素進(jìn)行治療。漸漸地，小李瘦下來了，痘痘和小胡子不見了，月經(jīng)也慢慢規(guī)律了，像變了個人似的。

案例三

閉經(jīng)、不孕，源干卵巢早衰

27歲的林林與丈夫結(jié)婚三年多了，一直沒避孕，但總是懷不上。月經(jīng)不怎么規(guī)律，以前幾個月才來一次月經(jīng)，最近已經(jīng)一年多沒來月經(jīng)了，還經(jīng)常一陣一陣地發(fā)熱、出汗。她以為是工作忙、太緊張、休息不好所致。但醫(yī)生超聲檢查發(fā)現(xiàn)，林林的子宮內(nèi)膜特別薄，卵巢、子宮都比同齡女性偏小，卵巢中沒有優(yōu)勢卵泡：性激素化驗結(jié)果顯示，卵泡刺激素升高、雄激素降低。最終，林林被診斷為卵巢早衰。

女性的“下丘腦一垂體一卵巢軸”分泌多種激素，它們相互作用、相互調(diào)節(jié)，如果其中一環(huán)發(fā)生異常，就會出問題。下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（ CnRH），作用于垂體;垂體分泌卵泡刺激素（ FSH）和黃體生成素（ LH），讓卵巢內(nèi)的卵泡生長發(fā)育，并分泌雌激素。如果卵巢功能衰退，反應(yīng)性不好，卵泡就不能正常生長發(fā)育，雌激素也會分泌不足。

正常月經(jīng)周期為28～ 32天。前半段時間，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下漸漸增厚;后半段時間（約14天），因排卵后產(chǎn)生的孕激素作用，子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，如果沒懷孕，雌/孕激素撤退，子宮內(nèi)膜剝脫出血，形成月經(jīng)。如果卵巢功能不好，沒有卵子正常生長發(fā)育，不能產(chǎn)生足夠的雌激素，子宮內(nèi)膜不能定期增厚，自然就沒有正常的月經(jīng)來潮。

林林月經(jīng)稀發(fā)，排卵少，受孕機(jī)會當(dāng)然少。同時，雌激素低，子宮內(nèi)膜薄，即便排卵受精形成了“種子”，也沒法在那么“貧瘠的土地”上生長發(fā)育。卵巢功能衰退是一個持續(xù)性的過程，目前醫(yī)療技術(shù)尚無法逆轉(zhuǎn)。因此，及時發(fā)現(xiàn)、及時正確治療很重要。