王偉

【摘 要】所謂經(jīng)鼻高流量氧療，具體指的就是借助無需密封鼻導管，向患者直接輸送氧濃度特定且高流量的空氧混合氣體，屬于氧療的一種形式。這種裝置可以對氧濃度進行精準地控制，確保流量的有效調(diào)節(jié)，確保人體肺部溫濕度處于最佳狀態(tài)，因而被廣泛應用于慢阻肺急性加重患者的臨床治療中?；诖?，文章將經(jīng)鼻高流量氧療作為主要研究內(nèi)容，重點闡述其應用于慢阻肺急性加重患者治療中的具體進展，希望有所幫助。

【關鍵詞】經(jīng)鼻高流量氧療;慢阻肺急性加重;研究進展

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

慢性阻塞性肺疾病也被稱作慢阻肺，屬于臨床常見疾病。而慢性阻塞性肺疾病急性加重則表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難與咳痰等多種呼吸癥狀呈急性加重狀態(tài)，必須在既有治療基礎上采取額外治療方式，直接增加了慢性阻塞性肺疾病患者的死亡幾率。經(jīng)鼻高流量氧療屬于高端氧療儀器，能夠有效控制氧濃度并實施監(jiān)測，并被廣泛應用在多種疾病的治療中。由此可見，深入研究并分析經(jīng)鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重研究進展具有一定的現(xiàn)實意義。

1 氧濃度精準且恒定

對于慢阻肺急性加重患者來講，氧療的作用十分重要。根據(jù)我國慢性阻塞性肺疾病的研究文獻中指出，慢阻肺急性加重患者的氧療條件是so2小于88%，而氧療的目標就是確保so2處于88-92%范圍內(nèi)[1]。如果是反復出現(xiàn)高碳酸血癥的患者，則要將治療目標選擇為最近穩(wěn)定期血氣分析結果?；颊呓邮?.5-1小時氧療后，需對其血氣分析進行復查，對氧合狀況加以了解，對二氧化碳潴留及酸中毒進行觀察。

目前階段，國內(nèi)外大部分醫(yī)療機構均提倡處方氧療，以降低風險系數(shù)。楊建華，禹彩霞，黃穎鋒[2]在《經(jīng)鼻高流量濕化治療在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果》中，對人體正常生理氣道內(nèi)部氧濃度進行測試模擬，由于經(jīng)鼻高流量氧療所提供的氧流量較高，超過患者吸氣峰流量，所以這種治療方式很少會受到呼吸頻率或者是潮氣量變化的影響，能夠確保氧濃度精準且恒定，為慢阻肺急性加重患者的氧療提供了必要保障。

2 降低呼吸代謝功以改善呼吸道溫濕化效果

一般情況下，健康人群的上呼吸道生理功能可以保證吸入氣體的溫度被調(diào)整到37攝氏度，而相對濕度為100%，同樣有熱量消耗。接受經(jīng)鼻高流量氧療的溫濕化以后，實際輸出氣體滿足健康人群吸入氣體需求，且呼吸的代謝功明顯降低。根據(jù)部分文獻報道，若采用未經(jīng)溫濕化氣體實施呼吸支持，發(fā)生不良反應的幾率較高，嚴重損害患者的呼吸系統(tǒng)并出現(xiàn)病情惡化的情況。而經(jīng)溫濕化的氣體，像是健康成人的肺部溫濕度環(huán)境，即可使患者的舒適度明顯改善，治療耐受程度也會隨之提高，確保黏液纖毛的清理功能更理想。陳平，李柳村，羅紅[3]等在《慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸支持策略與方式選擇》中，針對經(jīng)鼻高流量氧療和泡沫增濕器進行了對比研究，根據(jù)具體的結果可知，泡沫增濕器很難保證濕度滿足標準要求，且參與試驗患者的不適感較為明顯。但選用經(jīng)鼻高流量氧療的患者，在加溫加濕的基礎上，使得患者的干燥癥狀得到了改善。另外，在研究溫濕化方面，與干冷氣體相比，經(jīng)溫濕化處理后的氣體可以在體外培養(yǎng)人呼吸道上皮細胞結構與功能，使得感染幾率明顯降低。其中，肺黏液纖毛清除系統(tǒng)是肺防御機制，但其對于溫濕度敏感性較高，一旦上呼吸道加溫加濕功能缺失，并直接損害氣道防御系統(tǒng)，降低了纖毛活動與頻率，且黏液量增加，具有較強的吸附能力，直接影響了黏液引流的暢通性[4]。經(jīng)鼻高流量氧療在溫濕化處理后的氣體，可以確保纖毛有效運動，加快分泌物的排出，一定程度上規(guī)避了肺不張情況的發(fā)生，通氣效果明顯改善。

3 有效保持氣道正壓

對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，呼氣氣流受限是最常見的表現(xiàn)，受動態(tài)肺過度充氣與內(nèi)源性呼氣末正壓的影響，使得慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的呼吸力學發(fā)生變化，所以要接受呼吸支持的治療。在動態(tài)肺過度充氣的影響下，患者肺動態(tài)順應性隨之降低，而壓力-容積曲線呈現(xiàn)平直狀態(tài)，只有在較大力量的作用下，才能夠吸入體量相同的氣體。內(nèi)源性呼氣末正壓則會導致肺內(nèi)壓超過帶氣壓，如果患者出現(xiàn)吸氣氣流，則要借助更大吸氣壓力，對內(nèi)源性呼氣末正壓產(chǎn)生的輸入氣流進行克服。對于慢阻肺急性加重患者來講，NPPV是常見的呼吸支持方式，在特定氣道正壓的作用下可以輔助通氣，使得氣道阻力明顯下降，且呼吸肌做功減少，肺泡通氣量得以增加，一定程度上改善了氧合效果[5]。

根據(jù)國外研究成果表明，經(jīng)鼻高流量氧療的應用同樣可以形成氣道正壓，克保證持續(xù)性地輸送氣道正壓，每分鐘10升，且增加了0.5-1.0cmh2o。其壓力的水平和氣體流量及患者張口存在緊密聯(lián)系，特別是呼氣相。

4 結論

綜上所述，在臨床治療慢阻肺急性加重患者的過程中，經(jīng)鼻高流量氧療的應用較為廣泛和普遍。較之于普通吸氧方式，此治療方式可以保證氧濃度的精準性與恒定性，增強加溫加濕的效果，一定程度上也提高了氧合效果，可這種保證氣道正壓，使患者的呼吸困難狀況得到改善。較之于無創(chuàng)通氣，經(jīng)鼻高流量氧療還可以提升患者的耐受性與舒適度，備受患者認可。但仍需注意的是，目前經(jīng)鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重的現(xiàn)象并不多見，如果短時間內(nèi)臨床癥狀得不到明顯改善，也能夠立即更改成無創(chuàng)通氣。

參考文獻

孫國磊，曹潔.經(jīng)鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重研究進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（9）：54-58.

楊建華，禹彩霞，黃穎鋒.經(jīng)鼻高流量濕化治療在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果[J].臨床醫(yī)學，2018，38（10）：78-79.

陳平，李柳村，羅紅， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸支持策略與方式選擇[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（12）：887-890.

劉李龍，楊麗，李敏.經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢阻肺病人中的臨床效果研究[J].健康大視野，2018（20）：14-15.

張京臣，吳逢選，孟琳琳， 等.慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序貫經(jīng)鼻高流量氧療的效果及安全性[J].中華醫(yī)學雜志，2018，98（2）：109-112.