黃俊杰 張普元

【摘 要】目的：分析不同氣管插管時機對心肺復(fù)蘇所產(chǎn)生的影響。方法：選擇2017年6月—2018年6月于我院急診科就診的需要進行心肺復(fù)蘇的呼吸與心博驟?；颊?，共100例，按入院編號隨機分為兩組，每組50例。觀察組及時開展氣管插管 ，對照組延時開展氣管插管，對比兩組患者的具體治療情況。結(jié)果：觀察組心肺復(fù)蘇成功率高于對照組，且出院存活率高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對需要進行心肺復(fù)蘇的患者，及時開展氣管插管能夠極大的提高成功率，更好地挽救患者生命。

【關(guān)鍵詞】氣管插管;不同時機;心肺復(fù)蘇

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

在急診工作中最為常見的危急重癥主要表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭與心跳驟停。其中心跳呼吸驟停會誘發(fā)組織器官的缺血缺氧，若短時間內(nèi)不能得到有效糾正，則誘發(fā)器官功能衰竭的可能性較大，尤其對于耐受性不高的患者而言，會造成功能障礙與不可逆行損傷。心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)在于呼吸道的及時通暢、人工氣道的建立與基本氧合的維持，其中最為重要的內(nèi)容在于胸外按壓，其按壓深度與頻率都會對復(fù)蘇質(zhì)量造成嚴重影響。當下，關(guān)于保持呼吸道通暢的方式主要是經(jīng)緊急氣管插管建立起人工氣道，為保證心肺復(fù)蘇成功并挽救患者生命 ，關(guān)鍵在于準確的掌握插管時機。現(xiàn)選取100例患者為進行研究，詳情現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017.06-2018.06期間收治的100例呼吸與心博驟?；颊邽檠芯繉ο螅?8例、女32例。分組時嚴格按照入院時的數(shù)字編號，觀察組50例中年齡8-75歲，平均年齡（50.7±16.2）歲;對照組50例中年齡9-75歲，平均年齡（50.9±16.5）歲。呼吸與心搏驟停時間為1-42min平均驟停時間為（12.0±3.6）min;驟停原因：農(nóng)藥中毒、溺水、腦血管意外、心源性猝死、急性心肌梗死、電擊傷和嚴重創(chuàng)傷等，現(xiàn)場心電圖為直線或室顫。納入標準：與呼吸、心搏驟停標準相符、患者意識為突發(fā)性喪失、不存在大動脈搏動或心音、呼吸音;雙瞳孔存在散大的情況。排除標準：合并嚴重心肝腎臟器疾病、臨床資料完整患者。兩組在年齡、等方面的對比，差異性不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

關(guān)于心肺復(fù)蘇的實施需要嚴格2015年國際心肺復(fù)蘇指南，在進行氣管內(nèi)插管時需要使用喉鏡經(jīng)口直視下進行。

觀察組：及時插管，院前急救人員負責，開始到完成控制在1分鐘以內(nèi)，如果需要多次插管嘗試，必須在兩次插管中間給予完全通氣與吸氧，同時進行胸外心臟按壓操作，院前急救插管嘗試不得多于兩次，避免因反復(fù)插管而對心臟按壓造成不小的影響;若由于其他原因或技術(shù)條件而導(dǎo)致插管困難，則需要使用呼吸球囊面罩進行人工通氣，維持到醫(yī)院后進行緊急氣管插管。

對照組：延時氣管插管，即由院內(nèi)醫(yī)護人員負責。

除此之外，兩組均給予常規(guī)心肺復(fù)蘇干預(yù)，即除顫、徒手胸外心臟按壓和靜推腎上腺素，積極預(yù)防腦水腫，確保能夠及時糾正電解質(zhì)紊亂的情況。

1.3 觀察治療

對比兩組患者的心肺復(fù)蘇成功率。判定標準為具備以下條件即為成功，反之為失敗。瞳孔由大變小;面色比較紅潤;恢復(fù)自主呼吸，可觸及頸動脈波動，BP超過80/50mmHg，維持時間超過60分鐘;患者恢復(fù)意識， 能夠自主進行呼吸，眼球能夠自主活動，存在睫毛反射、瞳孔縮小和對光發(fā)射的情況，或者存在手腳抽動;心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù)并維持6小時以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采?。?）表示，以x2或t進行組間對比驗證;對比以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的心肺復(fù)蘇成功率與出院存活率為40.00%、30.00%，明顯高于對照組的10.00%、6.00%，組間具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，詳情見下表1：

3 討論

心肺復(fù)蘇是搶救呼吸、心搏驟?；颊叩奈ㄒ环绞?，保持呼吸道通暢和建立人工氣道是作為重要的緩解，目的在于確保機體基本的氧供。為提高存活率且?guī)椭颊咴缛諏崿F(xiàn)康復(fù)，經(jīng)常使用的方法有心肺復(fù)蘇機和手工-徒手心肺復(fù)蘇;人工呼吸也存在多種方法。其中經(jīng)口氣管插管的通氣效果最為理想，然而操作比較復(fù)雜，具有較高的技術(shù)含量，且要求高，因此很難很好的應(yīng)用到急救工作中去。

急救中多數(shù)患者能夠建立自主循環(huán)，但是因不能及時開展有效的氣體交換，極易導(dǎo)致心搏再次停止;或搶救過程中側(cè)重于心臟的按壓而對于肺臟復(fù)蘇不重視，致使患者出現(xiàn)腦死亡或臨床死亡的情況。心肺復(fù)蘇中的前提條件與必要條件分別為恢復(fù)循環(huán)與呼吸。確保氣體交換的有效途徑有很多，如氣管插管或切開的方式，然而由于氣管切開會造成極大的創(chuàng)傷且耗費時間，因此不能列為首要選擇。在氣管插管成功后能夠?qū)崿F(xiàn)呼吸支持，為此需要盡快開展，以此能夠極大的提高復(fù)蘇成功率 ，防止遺留神經(jīng)后遺癥。但是，對于大部分基層醫(yī)院而言，心肺復(fù)蘇時醫(yī)生或麻醉師負責進行氣管插管，從出現(xiàn)相關(guān)指征到實施時間多會超過5分鐘，再加上中途轉(zhuǎn)運至少需要10分鐘，15分鐘的等待往往會失去最佳搶救時機。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比較于延時進行氣管插管的對照組，觀察組經(jīng)及時復(fù)蘇后患者的復(fù)蘇成功率與出院存活率均獲得顯著提高，P<0.05。

綜上所述，及時開展氣管插管能夠極大的提高呼吸與心博驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率與出院存活率，能夠最大限度的挽救患者生命，值得進行廣泛推廣。

參考文獻

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