邢會(huì)永 荊真真

【摘?要】目的：觀察中醫(yī)復(fù)位聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的臨床療效。方法：選取72例OVCF患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各36例。兩組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，在其基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后以阿侖膦酸鈉片治療，觀察組加以中醫(yī)復(fù)位輔助并于術(shù)后口服補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯。比較兩組臨床療效。結(jié)果：術(shù)后3d及術(shù)后3個(gè)月，兩組VAS評(píng)分較術(shù)前均有下降（P<0.05），且觀察組疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月兩組椎體Cobb角、椎體高度丟失量均較術(shù)前下降（P<0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組總有效率為94.44%，優(yōu)于對(duì)照組的72.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)復(fù)位聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯輔助PVP治療OVCF療效較好，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)脊椎功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;中醫(yī)復(fù)位;補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯;經(jīng)皮椎體成形術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R277?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）6-0092-03

骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)骨科疾病之一，以骨骼疼痛、易骨折為主要臨床特征，主要是由于患者骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)異常所誘發(fā)的全身性骨病[1]。骨質(zhì)疏松的椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，故及早采取措施有利于緩解疼痛促進(jìn)恢復(fù)。臨床治療多采用手術(shù)治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty， PVP）是當(dāng)前重要手術(shù)治療方式，該術(shù)式具有一定療效，可緩解患者疼痛狀況、糾正脊柱畸形等不良情況，但其對(duì)重度骨質(zhì)疏松患者療效不顯著，同時(shí)部分患者術(shù)后仍殘留疼痛，甚至出現(xiàn)其他椎體發(fā)生骨折[2]。筆者以中醫(yī)復(fù)位聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯輔助PVP治療OVCF，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年5月至2018年6月收治的OVCF患者72例作為研究。隨機(jī)分為觀察組（36例）及對(duì)照組（36例），其中對(duì)照組男15例，女21例;年齡54～80歲，平均（69.85±6.90）歲;骨折部位：腰椎16例，胸椎20例;骨質(zhì)疏松程度：輕度11例，中度20例，重度15例。觀察組男17例，女19例;年齡56～82歲，平均（70.13±7.16）歲;骨質(zhì)疏松程度：輕度9例，中度17例，重度10例;骨折部位：腰椎15例，胸椎21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為椎體壓縮性骨折[3];②骨密度檢查顯示骨質(zhì)疏松，且T值<-2;③參與者本人及家屬均知情同意，本次觀察醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重神經(jīng)、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;②合并嚴(yán)重心肺、腎功能不全或腦血管病變者，且對(duì)手術(shù)過(guò)程不耐受者;③合并影響骨代謝的疾病，如糖尿病、甲狀腺、性腺等。

1.3?方法?兩組均采用PVP治療，術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，在C臂機(jī)X射線透視下定位傷椎及椎弓根方向，引穿刺針經(jīng)椎弓根入路行進(jìn)至椎體前中1/3處至椎體中部，將注射器中吸入骨水泥接穿刺針，于全程C臂X光機(jī)監(jiān)視下加壓注入骨水泥，并密切關(guān)注骨水泥彌漫情況，待骨水泥灌注至椎體皮質(zhì)后緣時(shí)停止推注，靜候2～3min后骨水泥稍固化后拔出穿刺針。在PVP治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)后給以阿侖膦酸鈉片（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059029）口服，每次1片，7天1次，連服3個(gè)月;在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組引入中醫(yī)復(fù)位聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療，具體如下：①中醫(yī)復(fù)位：患者呈俯臥位，以傷椎為中心，胸部及骨盆部墊枕，腹部懸空，助手牽引肩部及雙側(cè)髂前上棘，術(shù)者雙手壓于骨折后突部位，對(duì)傷椎前、后縱韌帶以及上下椎間盤(pán)持續(xù)施加牽引力，直至棘突后凸畸形消失。②補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯方組成：白芍、熟地、秦艽、川芎、炙黃芪、鹿角膠、菟絲子、雞血藤、補(bǔ)骨脂、山萸肉、川牛膝各12g，龜板膠 9g。水煎服，每次取汁液200mL，每日1劑，分早晚兩次溫服，連服3個(gè)月。

1.4?觀察指標(biāo)?①比較兩組臨床療效;②比較兩組術(shù)前、術(shù)后3d、術(shù)后3個(gè)月的疼痛評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，0～10分，分值越高疼痛越明顯[4]。③測(cè)量并記錄兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的椎體Cobb角、椎體高度丟失量指標(biāo)[5]。.

1.5?療效判定?參照有關(guān)文獻(xiàn)擬定[6]。療效分為三個(gè)等級(jí)：其中以X射線下患者骨折處愈合，Cobb角度恢復(fù)5°及以上者為顯效; 以X射線下患者骨折處未完全愈合，Cobb角度恢復(fù)1°～5°者為有效; 以X射線下患者骨折處未愈合或畸形愈合，Cobb角度未恢復(fù)或有增加趨勢(shì)者為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組VAS評(píng)分比較?術(shù)后3d及術(shù)后3個(gè)月，兩組VAS評(píng)分較術(shù)前均有下降（P<0.05），且觀察組疼痛改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組椎體Cobb角、椎體高度丟失量比較?兩組術(shù)前的椎體Cobb角、椎體高度丟失量比較無(wú)顯著差異（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月兩組椎體Cobb角、椎體高度丟失量均較術(shù)前下降（P<0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組臨床療效比較?治療后，觀察組總有效率為94.44%，優(yōu)于對(duì)照組的72.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

骨質(zhì)疏松癥是多見(jiàn)于老年群體的病癥之一，近年來(lái)，受老齡化進(jìn)程加快、生活習(xí)性改變、濫用激素等因素影響，其患病率呈顯著增高之勢(shì)。骨質(zhì)疏松癥致病因素較多[7]，主要包括高齡、女性絕經(jīng)等，病發(fā)后患者脊柱及腕部等松質(zhì)骨豐富區(qū)域部分骨密度大幅減少，受到外力沖擊則易骨折，加之老年人多伴有生理性退化現(xiàn)象，如不及時(shí)診治，致殘率極高。目前，臨床上針對(duì)OVCF患者提出多種治療手段，其中又以PVP為主要治療手段。PVP是一種開(kāi)放性手術(shù)，該手術(shù)主要通過(guò)注射器將骨組織或骨水泥注入患者椎體進(jìn)行作用，以增強(qiáng)患者傷椎椎體強(qiáng)度及硬度，恢復(fù)患者壓縮椎體高度，以達(dá)到固定椎體、改善患者畸形情況、降低患者疼痛感的作用[8]。但該術(shù)式不能完全解決骨微觀結(jié)構(gòu)退化，因此給以藥物進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于OVCF有著傳統(tǒng)推拿的成功經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)復(fù)位是通過(guò)牽引的手法，以發(fā)揮活血散瘀，整復(fù)錯(cuò)縫，促進(jìn)血液循環(huán)等作用，從而解除骨折附著部位肌肉痙攣，爭(zhēng)取滿意復(fù)位。特別是老年人骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生反復(fù)骨折，予推拿治療不僅可使較硬的結(jié)締組織變軟，還能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)肌肉、韌帶的力學(xué)失衡狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到舒筋活絡(luò)之功效[9]。此外，采用中醫(yī)藥輔以復(fù)位手法治療OVCF，能起到內(nèi)外兼治之功效。中醫(yī)認(rèn)為，OVCF以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，互為因果，故治療以標(biāo)本兼顧為主要原則[10]。本方中山萸肉、菟絲子入腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精;補(bǔ)骨脂入腎脾經(jīng)，補(bǔ)腎益精髓;熟地、龜板膠、鹿角膠滋陰益腎填精，共為君藥。雞血藤入肝腎經(jīng)，可補(bǔ)血活血養(yǎng)血、通絡(luò)舒筋;秦艽具有祛風(fēng)除、濕通絡(luò)利關(guān)節(jié)之效;川芎活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)，可助它藥藥力到達(dá)病所為臣藥;炙黃芪益氣補(bǔ)中;龜板膠、鹿角膠滋膩，易閉門(mén)留寇，配合炙黃芪益氣健脾;配合川芎補(bǔ)不戀邪;白芍養(yǎng)肝健脾;川牛膝強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引藥下行，共為佐使藥。全方不僅補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨，且能化瘀通絡(luò)、活血止痛[11]。

研究結(jié)果表明，觀察組給予中醫(yī)牽引一定程度上改善了椎體Cobb角，較對(duì)照組術(shù)后3月改善效果較為明顯。給以阿侖膦酸鈉片治療，可有效抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，增加骨量，緩解疼痛，改善骨代謝平衡[12]，加以補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯輔助治療，化瘀通絡(luò)、活血止痛。本次觀察組術(shù)后3個(gè)月的椎體Cobb角、椎體高度丟失量改善、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明中醫(yī)復(fù)位聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯及阿侖膦酸鈉片輔助PVP治療OVCF療效較好，可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，改善椎體結(jié)構(gòu)，促進(jìn)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張智海，劉忠厚，李娜，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)（2014版）[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014（9）：1007-1010.

[2]石通和，梁蓉，潘銘輝，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者功能的改善效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，7（5）：731-734.

[3]印平，馬遠(yuǎn)征，馬迅，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015（6）：643-648.

[4]Snow S，Kirwan J R.Visual analogue scales：a source of error[J].Annals of the Rheumatic Diseases，1988，47（6）：526.

[5]艾克熱木江.木合熱木， 孫宇慶， 等. 胸腰段脊柱爆裂性骨折植入物前路與后路修復(fù)比較：Cobb角丟失、Frankel功能分級(jí)改善以及椎體高度丟失的Meta分析[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2015，8（4）：634-641.

[6]王建航， 孫濤， 姜海萍. 經(jīng)傷椎置釘并人工骨復(fù)合物修復(fù)胸腰椎骨折：傷椎高度及Cobb角評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2015， 19（26）：4164-4168.

[7]李健，王飛，劉興華，等.中醫(yī)復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效觀察[J].河北中醫(yī)，2017，39（8）：1243-1246.

[8]劉志凌，陳仲，彭美紅，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（4）：629-630.

[9]秦虎，何斌，王云華，等.手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，10（4）：385-389.

[10]孔令成，施振宇，姚建亮，等.強(qiáng)骨飲治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（9）：1159-1163.

[11]王鋆泉，周海純.補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（2）：102-104.

[12]唐永亮，張靜怡.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后結(jié)合阿侖膦酸鈉治療在改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者功能障礙中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2017，19（2）：145-149.

（收稿日期：2019-01-10?編輯：楊希）