楊金焱

【摘 要】目的：探討與分析溫陽散結消瘤湯防治多發(fā)性結腸息肉術后患者的臨床療效。方法：選取我院門診收治的78例多發(fā)性結腸息肉內鏡術后患者，納入時間為2011年11月～2016年10月期間的病例，隨機分為兩組各39例。實驗組術后一周即予以溫陽散結消瘤湯治療一年。對照組術后一周即服其湯藥≤7天。比較兩組手術前后腸道四種菌（乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌）的變化及三個月、半年、1年的再發(fā)率。結果： 實驗組術后一個月（即服湯藥三周）后乳酸桿菌、雙歧桿菌上升，大腸桿菌、腸球菌下降，對照組術后一個月（服湯藥≤7天）四菌變化不大;實驗組服湯藥三個月、半年、1年的再發(fā)率分別為2.56%、7.69%、5.13%，對照組為12.82%、30.77%、51.28%，實驗組再發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：多發(fā)性結腸息肉術后患者予以溫陽散結消瘤湯治療能改善腸道菌群，顯著降低再發(fā)率。

【關鍵詞】溫陽散結消瘤湯;多發(fā)性結腸息肉術后;再發(fā)率。

【中圖分類號】R273【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

結腸息肉是指結腸黏膜向腸腔內側突出生長的一種贅生物[1]。凡從粘膜突出到腸腔的息肉病變，在確定病理性質后（癌變除外）均稱為息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見，易癌變。炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結果。錯構瘤型息肉（多發(fā)于青年），其他如粘膜肥厚增生性息肉，淋巴組織增生，息肉越大癌變率越高。臨床上息肉可分單個或者多個，以大腸息肉多發(fā)為多見且癥狀明顯。本文主要對多發(fā)性息肉術后服用溫陽散結消瘤湯做臨床觀察

結腸息肉是臨床的常見病和多發(fā)病，男性多于女性，年齡在40歲至60歲為高發(fā)人群。多發(fā)性息肉大于單發(fā)性為臨床特點。早期沒有明顯的臨床癥狀，大多數是例行檢查時發(fā)現的，有時候是有輕微的臨床癥狀，可以引起大便習慣的改變，大便次數增多，大便不成形，偶有便血，可以出現腹部不適，嚴重時可以出現腸梗阻的情況。行內鏡微創(chuàng)手術治療是臨床常規(guī)手段。但此病有反復發(fā)作的特點，故對該病術后如何有效預防再次復發(fā)是臨床研究的重點之一。中醫(yī)在預防復發(fā)方面有顯著的效果。

中醫(yī)目前對結腸息肉的辨證分型尚無統(tǒng)一分類標準。根據辨證將其分為5類：1，脾胃虛弱、腎陽不足型;主證為五更泄瀉或經常便溏，腰膝怕冷，舌淡苔白膩，脈沉澀。2，肝郁乘脾、痰氣互結型;主證為大便黏膩不爽，急躁易怒，肢倦腹脹，舌紅苔白膩，脈弦滑。3，肝腎陰虛、濕熱下注型;主證為腰膝酸軟，五心煩熱，大便帶血，舌紅少苔，脈沉濡數。4，脾陽虛損、痰濕郁結型;主證為大便溏泄，四肢欠溫，面黃神疲。舌淡裂紋苔白膩，脈沉滑。5肝郁氣滯、氣血瘀阻型。主證為腹痛不適，大便不暢，急躁噯氣，舌紫暗苔白，脈弦澀。經臨床觀察辨證認為病機屬于以脾胃虛弱，腎陽不足，失與溫煦，導致痰瘀互結者為最多見。脾胃虛弱、腎陽不足、肝郁氣滯為本，痰瘀互結為標。故需以“溫陽散結”治療為根本。筆者通過對行內腔鏡手術治療后的39例多發(fā)性結腸息肉患者予以溫陽散結消瘤湯加減辨證治療，結果療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入與排除

（1）納入：

均有外院腸鏡手術報告單及病理報告單或住院病歷等。確診為多發(fā)性結腸息肉初發(fā)或2次以上復發(fā)的患者，選取2011年11月～2016年10月期間的病例。行內腔鏡手術治療后的78例多發(fā)性結腸息肉患者為觀察對象，其中男50例，女28例，年齡19～65歲，平均32.58±15.74歲。按隨機數字法將其分為對照組與實驗組各39例。兩組患者的臨床資料經比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

（2）排除

①，患有嚴重心、肝、腎病史。②，血液系統(tǒng)疾病及嚴重精神類疾病。

1.2 治療方法

對照組術后一周來我院門診就診，服用溫陽散結消瘤湯≤7天，（由于各種原因不能堅持服用湯藥，如患者反應難以下咽或伴隨有其他疾病吃藥太多等為由）。實驗組在術后一周予以溫陽散結消瘤湯加減治療，堅持服藥1年。溫陽散結消瘤湯主要藥物：補骨脂15g，白術、干姜各15g、肉豆蔻、五味子各10g、蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、露蜂房、鱉甲各20g，當歸20g，木香15g，莪術18g，桃仁20g，敗醬草20g，白附子、白芥子各10g，雞內金20g，炙甘草10g等隨癥加減。肝郁導致腹痛、腹脹者加砂仁、白芍;脾虛腹瀉者加黨參、白扁豆、炙黃芪;偶有大便帶血者加白芨、三七。水煎服，日一付，2次/d

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道菌群

兩組術后均給予常規(guī)止血，消炎及營養(yǎng)支持治療3至7天。術后一個月統(tǒng)一隨訪，實驗組術后7天即服用溫陽散結消瘤湯三周，對照組術后7天即服此湯藥≤1周。觀察兩組術前及術后一個月的乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌菌群的變化。自然采集糞便0.5g，10倍稀釋，取10μL分別與乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌培養(yǎng)基接種，37 ℃恒溫培養(yǎng)，培養(yǎng)2d，按平板活菌計數法對其計數。

1.3.2 再發(fā)率

實驗組服用溫陽散結消瘤湯一個月為一個療程，患者堅持服用一年此湯藥。三個月開始統(tǒng)一隨訪。分別觀察三個月、半年、1年的再發(fā)率。方法：通過電子結腸鏡復查方式進行統(tǒng)計息肉再發(fā)率。發(fā)現后再次行手術摘除。再發(fā)評定標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療法標準》擬定結腸息肉手術后再發(fā)定義：即在確保入組時已將所有能切除掉的結腸息肉電切術后復查，顯示息肉病灶仍然存在，無論息肉大小、位置、個數均為再發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸道菌群

兩組術前及術后一個月分別對乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌的觀察對比。手術前兩組經比較（P>0.05），無統(tǒng)計學差異。術后實驗組服溫陽散結消瘤湯連續(xù)三周治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌較治療前上升，大腸桿菌、腸球菌較治療前下降，（P<0.05）具有統(tǒng)計學差異。治療后實驗組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌與對照組相比，（P<0.05）具有統(tǒng)計學差異。見表1。

2.2 再發(fā)率

實驗組治療三個月、半年、1年后再發(fā)率分別為2.56%、7.69%、5.13%;對照組三個月、半年、1年、再發(fā)率分別為12.82%、30.77%、51.28%，實驗組再發(fā)率明顯低于對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學差異。見表2

3 討論

結腸息肉因術后不能恢復至患者腸道免疫系統(tǒng)功能正常，故仍具有較高的復發(fā)率。因此，如何改善術后患者的機體免疫力，改善腸道正常內環(huán)境及免疫功能對降低結腸息肉復發(fā)具有重要的指導意義。

而祖國醫(yī)學對結腸息肉尚無統(tǒng)一定義，根據其臨床表現及疾病特征認為其屬于“腸覃“、“腸瘤”、“腸癖”、“便秘”、“便血”、“泄瀉”、“腹痛”等疾病類別[2]。《靈樞·水脹》中云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生?！?祖國醫(yī)學認為其為感受外邪、飲食不節(jié)、七情不和等因素影響，致使陽氣不足，失于溫煦，升發(fā)不能，疏泄失利，在腸道內久而聚結成息肉[3]。

溫陽散結消瘤湯能溫補腎陽，健脾益氣，鼓動陽氣。方中干姜、白術溫脾化濁加補骨脂、肉豆蔻、五味子加強了溫腎暖脾，澀腸止瀉作用。半枝蓮、蛇舌草、山慈菇、敗醬草、鱉甲清熱解毒，消癰散結。露蜂房、白附子、白芥子祛風鎮(zhèn)痛，攻毒化濕。當歸、木香、桃仁、莪術行氣止痛、補血破血。雞內金健胃消食。炙甘草補脾和胃、調和眾藥。諸藥合用，共奏溫陽補虛、健脾祛濕、消瘀化痰之功;溫陽化濁兼清熱散結，可謂溫清兼施、攻補兼治、標本同治。

現代醫(yī)學藥理研究補骨脂提高人體免疫力，干姜、白術抗炎利尿、抗腫瘤惡變等作用。據報道白花蛇舌草多糖干預后的荷瘤大鼠對黃酮苷類成分的吸收作用出現了提高，證實了白花蛇舌草多糖對疾病狀態(tài)的大鼠腸道菌群具有切實的調節(jié)作用。葉清清等[6]表明白術、炙甘草、益智、當歸、制首烏、白芍均能促進嗜酸乳桿菌的增殖;本文中治療后實驗組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌與對照組相比，（P<0.05）具有統(tǒng)計學差異。實驗表明，溫陽散結消瘤湯能改善多發(fā)性結腸息肉術后患者的腸道功能，可能與方中蛇舌草、鱉甲、當歸等中藥有關。

覃桂聰等[7]人對結腸息肉內鏡下治療257例回顧性分析表明，對行內鏡下結腸息肉治療術1年后進行隨訪腸鏡復查，1年復發(fā)率達31.13%。符嬌文等[8]表明采用中醫(yī)消蕈湯組術后1年的復發(fā)率7.00%顯著低于對照組的17.00%（P<0.05）。孫曦[9]表明采用自擬中藥組結腸息肉術后治療1年后復發(fā)率為7.5%，對照組為35.8%。劉楊等[10]研究表明溫陽散結湯辨證施治預防組有27例復發(fā)，對照組65例復發(fā)，上述研究均表明，結腸息肉患者行內腔鏡手術治療仍具有較高的復發(fā)率，而結合中藥治療后則能明顯降低其復發(fā)率，且有文獻表明，溫陽散結湯能明顯降低行內腔鏡手術后結腸息肉患者的復發(fā)率。故對多發(fā)性結腸息肉患者可以行內腔鏡手術治療治標，溫陽散結消瘤湯抗復發(fā)治本。本文對我院39例患者予以溫陽散結消瘤湯治療后，實驗組治療三個月、半年、1年再發(fā)率為2.56%、7.69%、5.13%。對照組三個月、半年、1年再發(fā)率為12.82%、30.77%、51.28%，實驗組再發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，多發(fā)性結腸息肉內鏡術后患者予以溫陽散結消瘤湯治療能緩解術后仍存在的臨床癥狀、改善腸道菌群，防止癌變、降低再發(fā)率。

參考文獻

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