張夢(mèng)來(lái) 范欽橋

【摘 要】：目的 探討異甘草酸鎂對(duì)膽源性急性胰腺炎患者臨床治療效果及降低進(jìn)一步手術(shù)概率的臨床作用。方法 隨機(jī)將92例膽源性急性胰腺炎患者分為實(shí)驗(yàn)組（46例）和對(duì)照組（46例）。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，包括有禁食、胃腸減壓、抑酶、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、解痙鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)液，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注天晴甘美注射液150 mg/qd。比較兩組患者的有效率、無(wú)效概率（手術(shù)概率）。結(jié)果 觀察組總有效率為89.13%，顯著高于對(duì)照組69.57%（P <0.05），觀察組手術(shù)概率（10.8%）顯著低于對(duì)照組（30.43%）。結(jié)論? 異甘草酸鎂通過(guò)控制炎性反應(yīng)，可以提高膽源性急性胰腺炎的臨床療效，減輕患者痛苦，降低手術(shù)概率。

【關(guān)鍵詞】：異甘草酸鎂;膽源性急性胰腺炎;手術(shù)概率;

【中圖分類號(hào)】R576.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

急性胰腺炎是普通外科中常見的急腹癥之一。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。除了經(jīng)典的胰腺自我消化理論之外，比較受關(guān)注的觀點(diǎn)是各種炎癥因子間的相互作用，導(dǎo)致胰腺炎病情的加重、惡化[2]，從而需要通過(guò)手術(shù)治療來(lái)解除梗阻，控制病情發(fā)展。在我國(guó)，因膽道疾病導(dǎo)致的膽源性胰腺炎占急性胰腺炎病因構(gòu)成比有50%左右，并呈逐年上升趨勢(shì)，通常發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命，給患者帶來(lái)很大痛苦，給醫(yī)護(hù)人員選擇治療方案上帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。膽源性胰腺炎病理基礎(chǔ)在于急性炎癥反應(yīng)，因此，控制其炎癥反應(yīng)在應(yīng)用于膽源性胰腺炎治療中具有一定的研究?jī)r(jià)值。異甘草酸鎂作為第四代甘草酸制劑，除了具有保護(hù)器官功能的作用之外，某種程度上甚至能夠代替激素，起到抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用[3]，在早期治療過(guò)程中，對(duì)于緩解膽源性胰腺炎病情，保護(hù)臟器的功能，避免進(jìn)一步手術(shù)治療有良好的效果。根據(jù)上述機(jī)制，本文旨在觀察用異甘草酸鎂治療膽源性胰腺炎時(shí)的療效，并探討其在減輕患者痛苦，提高有效率，降低手術(shù)概率中的作用。

1 資料與方法

本研究設(shè)計(jì)采取回顧性分析、隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法。

1.1 一般資料

收集郴州市第一人民醫(yī)院2018年1月1日-2018年12月31日期間住院治療的膽源性急性胰腺炎患者92例，其中男47例，女45例，年齡19-70歲，平均年齡（48.2±7.8）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例）。兩組患者均已簽署知情同意書，符合南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡，性別，嚴(yán)重程度經(jīng)計(jì)算無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)胰腺炎診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ②年齡分布18-75歲;③入院時(shí)發(fā)病時(shí)間小于24小時(shí);④無(wú)外院藥物治療經(jīng)過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)發(fā)病時(shí)長(zhǎng)超48小時(shí)，有局部并發(fā)癥（膿腫或囊腫）需手術(shù)或已手術(shù)治療者;②異甘草酸鎂過(guò)敏者; ③懷孕或處于哺乳期婦女;④有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等未得到有效控制者;⑤非急性梗阻性膽源性胰腺炎患者;⑥伴發(fā)病毒性、酒精性或自身免疫性肝炎肝病患者;⑦非醫(yī)囑離院患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，包括：禁食，胃腸減壓，抑酶，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，解痙鎮(zhèn)痛，營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)液等，觀察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注天晴甘美注射液150mg/qd。

1.4 儀器和試劑

異甘草酸鎂注射液，規(guī)格：50mg/支，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)Difranceesco標(biāo)準(zhǔn)[4]，從三個(gè)方面評(píng)價(jià)療效，（1）臨床癥狀：腹痛，腹脹，惡心，嘔吐基本消失;（2）腹部體征：腹肌緊張，壓痛，反跳疼痛消失; 恢復(fù)腸鳴音;（3）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)：血淀粉酶和血常規(guī)恢復(fù)正常。

效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：5天內(nèi)，上述三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)恢復(fù)正常;顯效：7天內(nèi)，上述三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)恢復(fù)正常;有效：10天內(nèi)，上述三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)恢復(fù)正常;無(wú)效：超過(guò)10天無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效+有效率，無(wú)效率（手術(shù)概率）=1-總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用`x±s表示，2組間比較用T檢驗(yàn)，組間比較用方差分析;計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 資料分析

2組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

2.2 2組患者的臨床療效評(píng)價(jià)

2.3 安全性評(píng)價(jià)

2組患者治療觀察期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，在中國(guó)，起因于膽道疾病的膽源性胰腺炎患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，膽源性胰腺炎的并發(fā)癥當(dāng)中，肝腎功能衰竭也成為導(dǎo)致死亡的最主要原因之一[5]。膽源性胰腺炎是一種全身性炎癥性疾病，是由于膽道結(jié)石阻塞膽總管末端，膽汁反流入胰管，導(dǎo)致腺泡細(xì)胞壞死或胰管壓力升高誘發(fā)胰腺炎。經(jīng)過(guò)一系列的病理變化過(guò)程，促使白細(xì)胞活化和產(chǎn)生大量炎癥因子，引發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)[6-7]。基于上訴的發(fā)病機(jī)制，研究保守治療膽源性胰腺炎的臨床療效具有廣闊前景。在中醫(yī)治療當(dāng)中，已經(jīng)進(jìn)行了大量關(guān)于降低炎癥因子水平的實(shí)驗(yàn)研究，取得了良好的效果[8-9]。相關(guān)指南指出，凡是不存在膽道梗阻的患者，通過(guò)非手術(shù)治療是應(yīng)用于膽源性胰腺炎的首選方案[10] 。即便是存在膽道系統(tǒng)梗阻的患者，經(jīng)過(guò)積極、及時(shí)的保守治療也可以減輕膽管水腫情況，排出細(xì)小的膽道結(jié)石，解除梗阻[11-12] 。而并非立即采取手術(shù)治療或者是相關(guān)有創(chuàng)操作來(lái)解除梗阻，這樣往往會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)又得不到理想的治療效果。有關(guān)文獻(xiàn)表明，異甘草酸鎂具有抗炎，免疫調(diào)節(jié)的作用?？梢砸种萍?xì)胞因子的釋放并改善肝腎功能[13]。同時(shí)，其能減少巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞進(jìn)入炎癥區(qū)域，抑制炎癥因子釋放、誘導(dǎo)白細(xì)胞凋亡[14]。從而控制膽源性胰腺炎炎癥反應(yīng)，減輕患者痛苦，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，加快患者康復(fù)，有效地避免了手術(shù)治療及由此操作。本研究結(jié)果顯示 ，異甘草酸鎂能改善患者臨床癥狀，觀察組的總有效率89.13% 顯著高于對(duì)照組69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)概率雖無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，但數(shù)據(jù)顯示觀察組手術(shù)概率10.8%顯著低于對(duì)照組30.43%，表明異甘草酸鎂輔助治療膽源性胰腺炎可減輕炎癥反應(yīng) ，改善膽源性胰腺炎病情，減輕患者痛苦，提高治愈率，降低膽源性急性胰腺炎手術(shù)概率。

4 總結(jié)

本研究結(jié)果表明，異甘草酸鎂可通過(guò)控制炎性反應(yīng)，改善臟器功能，提高治療有效率，降低手術(shù)概率來(lái)提高膽源性胰腺炎的臨床療效，但由于本研究病例數(shù)不多，為單中心研究，存在結(jié)局偏倚可能，尚需多中心大樣本的進(jìn)一步研究。

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