尹光輝

【摘 要】：目的分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床療效及對患者肛門排氣時間影響。方法對2018年1月-2018年12月我科接診的81例膽結石患者進行電腦隨機分組，對照組（40例）行開腹手術，試驗組（41例）行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對比療效。結果試驗組治療總效率為97.56%，較對照組高12.56%，試驗組患者術中出血量較對照組少，腹痛消失時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間較對照組短，試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生概率為4.88%，較對照組低15.12%，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石可明顯提升臨床療效，縮短患者康復時間，減少術后并發(fā)癥，臨床價值顯著。

【關鍵詞】： 腹腔鏡;膽道鏡;膽結石;肛門排氣時間

abstract：objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic combined with choledochoscopy in the treatment of gallstones and its effect on anal exhaust time. Methods Eighty-one patients with gallstones who were admitted to our department from January 20 to December 2018 were randomly assigned to the computer. The control group （40 patients） underwent laparotomy， and the experimental group （41 patients） underwent laparoscopic choledochoscopy. ， contrast efficacy. Results The total treatment efficiency of the experimental group was 97.56%， which was 12.56% higher than that of the control group. The amount of intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the control group. The time of disappearance of abdominal pain， the time of anal exhaust， the time of getting out of bed， and the length of hospital stay were shorter than those of the control group. The probability of postoperative complications in the experimental group was 4.88%， which was 15.12% lower than that in the control group. The difference between the data groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscopy for the treatment of gallstones can significantly improve the clinical efficacy， shorten the recovery time of patients， reduce postoperative complications， and have significant clinical value.

Key words ：laparoscopic; choledochoscopy; gallstones; anal exhaust time

【中圖分類號】R364.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

膽結石是臨床十分常見的一種外科疾病，病情較為復雜，常常伴有急性發(fā)作的情況，發(fā)作時主要臨床表現(xiàn)為右腹劇痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，該疾病隨著年齡的增長發(fā)病率呈升高趨勢，發(fā)病后必須采取科學治療，治療方法不恰當，極易造成結石殘留，復發(fā)率較高，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。過去臨床常采用開腹手術的方法進行治療，可取得一定療效，但術后并發(fā)癥發(fā)生概率較高，可能出現(xiàn)感染、膽管受損、膽漏、膽道動力障礙等并發(fā)癥，隨著微創(chuàng)技術廣泛應用到臨床，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石成為新的選擇，本文研究目的在于分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床療效及對患者肛門排氣時間影響，將2018年1月-2018年12月我科接診的81例膽結石患者作為觀察對象。

1 資料與手術方法

1.1 臨床資料

對2018年1月-2018年12月我科接診的81例膽結石患者進行電腦隨機分組，對照組（40例）、試驗組（41例），試驗組膽結石患者中男患23例，女患18例，最大年齡65歲，最小年齡30歲，平均年齡（48.2±1.6）歲，結石最大直徑0.3-2.8cm，平均直徑（1.5±0.3）cm，結石類型：膽色素結石15例，膽固醇結石15例，混合型結石11例;對照組膽結石患者中男患21例，女患19例，最大年齡64歲，最小年齡32歲，平均年齡（48.3±1.4）歲，結石最大直徑0.5-2.6cm，平均直徑（1.6±0.2）cm，結石類型：膽色素結石16例，膽固醇結石13例，混合型結石11例。兩組膽結石患者臨床資料組間比對無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審批通過，81例膽結石患者均對本研究內容知情，自愿簽署加入本研究的同意書。

納入標準：（1）經(jīng)B超、CT、磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查確診，（2）患者治療依從性良好，無意識不清、交流障礙等癥狀;

排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者，（2）合并精神障礙的患者，（3）合并惡性腫瘤的患者，（4）不配合治療的患者。

1.2 治療方法

對照組膽結石患者行開腹手術，術前禁食禁飲，采取膽道造影術確定結石位置，患者取平臥位，行氣管插管全身麻醉，以膽區(qū)右側為切入點，依次切開皮下組織，充分暴露膽道，切開膽總管取石，常規(guī)縫合切口，術后給予抗感染治療。試驗組膽結石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，患者術前行CT、超聲檢查對結石部位進行定位，麻醉方式選擇氣管插管全麻，建立CO2氣腹，分別以右腋前線0.5cm、臍孔1cm、肋緣下右鎖骨中線0.5cm、劍突下1cm為穿刺點進行穿刺，作為觀察孔和操作孔，解剖膽囊三角區(qū)，分離膽囊管、膽囊動脈，置入腹腔鏡和膽道鏡，膽囊管近膽管處放置可吸收夾，膽囊動脈遠端放置肽夾，行離斷操作，取出膽總管中較大結石，下降膽道鏡入主操作孔，清除較小結石，置入沖洗泵和導尿管，對膽道進行沖洗，通過膽道鏡觀察是否存在遺漏結石，于膽總管下段放置T型管，縫合膽管壁后導出T型管，注入生理鹽水，穩(wěn)固T型管。

1.3 觀察指標

（1）治療總效率，治愈：上腹疼痛等臨床癥狀全部消失，未出現(xiàn)大出血及術后并發(fā)癥，顯效：上腹疼痛等臨床癥狀明顯改善，無大量出血，但出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，有效：臨床癥狀有所改善，出血量稍多，合并術后并發(fā)癥[2]，無效：不符上述者，治療總效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100.00%;（2）手術相關指標，術中出血量、腹痛消失時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間;（3）術后并發(fā)癥發(fā)生概率，并發(fā)癥指膽管受損、膽漏、膽道動力障礙、切口感染等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)核對后錄入軟件spss26.0，術中出血量、腹痛消失時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間為計量資料，用（x±s）表示，采取t檢驗，治療總效率、術后并發(fā)癥發(fā)生概率為計數(shù)資料，用%表示，采取χ?檢驗，統(tǒng)計檢驗結果P值小于0.05，代表數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義。

2 實驗結果

2.1 治療總效率對比

試驗組膽結石患者治療總效率為97.56%（40例），治愈28例（68.29%），顯效10例（24.39%），有效2例（4.88%），無效1例（2.44%），對照組膽結石患者治療總效率為85.00%（34例），治愈12例（30.00%），顯效15例（37.50%），有效7例（17.50%），無效6例（15.00%），試驗組膽結石患者治療總效率較對照組高12.56%，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05，χ?=3.90），試驗組膽結石患者治愈率較對照組高38.29%，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05，χ?=11.88）。

2.2 手術相關指標對比

試驗組膽結石患者術中出血量為（42.10±10.32）ml，對照組膽結石患者術中出血量為（53.67±10.06）ml，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=5.04）;試驗組膽結石患者腹痛消失時間為（38.76±11.36）h，對照組膽結石患者腹痛消失時間為（45.35±10.55）h，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=2.70）;試驗組膽結石患者肛門排氣時間為（28.00±2.23）h，對照組膽結石患者肛門排氣時間為（32.62±2.44）h，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=8.90）;試驗組膽結石患者下床活動時間為（37.65±4.32）h，對照組膽結石患者下床活動時間為（50.76±4.11）h，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=13.99）;試驗組膽結石患者住院時間為（4.76±1.11）d，對照組膽結石患者住院時間為（7.06±1.25）d，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05，t=8.76）。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生概率對比

試驗組膽結石患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率為4.88%（2例），膽管受損0例（0.00%），膽漏0例（0.00%），膽道動力障礙1例（2.44%），切口感染1例（2.44%），對照組膽結石患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率為20.00%（8例），膽管受損2例（5.00%），膽漏1例（2.50%），膽道動力障礙3例（7.50%），切口感染2例（5.00%），試驗組膽結石患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率較對照組低15.12%，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05，χ?=4.28）。

3 討論

近年來隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變，膽結石發(fā)病率有所升高，對人們健康造成嚴重威脅，手術取石是治療該疾病的主要方法，傳統(tǒng)開腹手術治療雖具有一定效果，但術中出血量較大，對患者造成的損傷大，在臨床中受到限制。隨著醫(yī)學診療技術的進步，腹腔鏡不斷廣泛應用到各種疾病治療過程，成為治療膽結石的主要手段，但對于復雜性膽結石，結石結構變異，周圍組織粘連嚴重，腹腔鏡下手術操作空間較小，如組織粘連嚴重、結石嵌頓過深，則術中操作可能對膽管造成損傷，無法滿足取石效果，因此腹腔鏡不適用復雜性膽結石的治療。

膽道鏡屬于臨床內窺鏡的一種，對于臨床診斷疾病具有重要價值，膽道鏡可直接置入膽管內部確定結石位置，清晰顯示組織結構及結石嵌頓情況，手術視野范圍擴大，有助于發(fā)現(xiàn)深度結石及狹小部位的結石，確保結石一次性清除，取石后可利用膽道鏡觀察膽管情況 [3]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石，無需切開腹壁肌肉，可有效減少損傷，可一次性清除結石，對腹壁肌肉群無損傷，有助于患者術后快速康復，加快腸蠕動恢復 [4]。陳安[5]在相關研究中指出，實驗組患者的手術時間、術中出血量、住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組患者的臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本文通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結果顯示，試驗組治療總效率為97.56%，較對照組高12.56%，可見腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石臨床總效率明顯提升，試驗組患者術中出血量較對照組少，腹痛消失時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間較對照組短，膽道鏡下更容易明確結石位置及周圍組織情況，對于提升臨床療效具有重要意義，試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生概率為4.88%，較對照組低15.12%，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石可有效保障手術安全性。本文研究結果與陳安研究結果一致。

綜上所述表明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石可明顯提升臨床療效，縮短患者康復時間，減少術后并發(fā)癥，臨床價值顯著，值得臨床作為膽結石的首選治療方法。

參考文獻

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