張洪英174

【摘 要】目的 探究頸椎病患者3D打印人工椎體置換術(shù)的精準(zhǔn)護(hù)理及臨床護(hù)理效果。方法 選取2016年1月-2019年1月在我院行3D打印人工椎體置換術(shù)的各類頸椎病患者50例，依照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、住院時間、引流時間、VAS評分和Frankel分級等情況。結(jié)果 觀察組患者的引流時間和住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和Frankel分級比較無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對3D打印人工椎體置換術(shù)的頸椎病患者實施精準(zhǔn)護(hù)理可以幫助改善患者的疼痛癥狀和脊髓損傷，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】頸椎病;3D打印;人工椎體置換術(shù);精準(zhǔn)護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

3D打印是近年來新型的增材制造、快速成型技術(shù)，其通過金屬、陶瓷、塑料或樹脂等粉末狀可黏合材料逐層堆砌來構(gòu)造理想實體[1]。3D打印技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，符合現(xiàn)代外科手術(shù)精準(zhǔn)化、個體化的需求。3D打印技術(shù)依據(jù)CT等影像學(xué)手段獲取患者的脊髓病變的解剖數(shù)據(jù)和手術(shù)需要，并通過3-matic 11.0和Mimics19.0軟件構(gòu)建假體，通過3D打印機制作1：1植入物模型[2]。為了進(jìn)一步提升3D打印人工椎體置換術(shù)的效果，本研究在圍術(shù)期實施精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月在我院行3D打印人工椎體置換術(shù)的各類頸椎病患者50例，依照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，觀察組男15例，女10例，年齡33-75歲，平均（56.9±5.2）歲，頸椎嚴(yán)重后凸畸形8例，頸椎結(jié)核多椎體破壞4例、多節(jié)段頸椎后縱韌帶骨化13例。對照組男17例，女8例，年齡31-78歲，平均（57.5±5.0）歲，頸椎嚴(yán)重后凸畸形8例，頸椎結(jié)核多椎體破壞5例、多節(jié)段頸椎后縱韌帶骨化12例。兩組患者術(shù)前影像學(xué)檢查齊全，在性別、年齡、疾病類型等臨床資料上比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

所有患者均術(shù)前行各項常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者個體病情，依照CT影像學(xué)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件設(shè)計，制定個性化手術(shù)方案。為了保障3D打印人工椎體的精準(zhǔn)置入，同時打印椎體高度差值1.5mm的3枚不同型號人工椎體備用。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前由護(hù)士協(xié)助患者完成影像學(xué)檢查，并統(tǒng)計患者的運動情況、肢體感覺和疼痛部位等。指導(dǎo)患者在病床上正確排尿排便，以防止患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留或便秘等。術(shù)后密切監(jiān)測患者生病體征。患者術(shù)后去枕平臥位6h，待患者生命體征穩(wěn)定后可給予翻身指導(dǎo)[3]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，主要措施有：（1）術(shù)前給予心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者病情，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的計劃、優(yōu)勢及注意事項等，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升患者的配合度。（2）指導(dǎo)患者氣管推移。頸椎手術(shù)需要牽拉食管和氣管，容易造成水腫或損傷，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，以保障術(shù)中椎體及間隙的充分暴露，便于手術(shù)進(jìn)行。（3）術(shù)中注意查看患者病歷，確保手術(shù)對象正確，密切觀察患者生命體征，并給予靜點抗生素防止感染。（4）術(shù)后待患者清醒后及時與患者溝通，判斷患者聲音是否正常，有無喉返神經(jīng)損傷情況，術(shù)后6-8h指導(dǎo)患者少量飲水，觀察有無嗆咳，確定有無喉上神經(jīng)受損。術(shù)后24h觀察患者運動、肌力和感覺等的恢復(fù)情況。（5）飲食指導(dǎo)和體位護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)以流質(zhì)溫涼飲食為主，并從流食慢慢恢復(fù)普食，注意營養(yǎng)搭配。術(shù)后給予患者佩戴頸托，減少頸部活動，提醒患者翻身要保持頭、頸、軀干位于同一軸線。（5）康復(fù)訓(xùn)練?；颊咝g(shù)后4-10d，可在護(hù)士陪同下在病房緩慢行走。并配合給予患者握力、捏力、上肢屈伸訓(xùn)練、下肢伸張收縮運動等。

1.3 觀測指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、住院時間、引流時間、VAS評分和Frankel分級等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的引流時間和住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和Frankel 分級比較無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

頸椎病患者通過3D打印人工椎體置換術(shù)可以減輕疼痛，減輕脊髓壓迫，改善患者運動功能，并可以重建脊柱的穩(wěn)定性，糾正和預(yù)防脊柱畸形，防止患者病情發(fā)展導(dǎo)致截癱等的發(fā)生，改善患者預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，所有患者順利完成手術(shù)，并經(jīng)過護(hù)理干預(yù)術(shù)后臨床癥狀得到顯著改善。觀察組患者的引流時間和住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和Frankel 分級比較無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。綜上所述，對3D打印人工椎體置換術(shù)的頸椎病患者實施精準(zhǔn)護(hù)理可以幫助改善患者的疼痛癥狀和脊髓損傷，縮短患者住院時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

楊含玉，譚曉菊，王衛(wèi)星，等.1例胸腔鏡輔助小切口3D打印椎體置換術(shù)治療胸椎腫瘤的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（20）：2155-2156.

李芳，王衛(wèi)星，仇鐵英，等.前后聯(lián)合入路全脊椎切除及3D打印椎體置換術(shù)治療高位頸椎脊索瘤的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（23）：2430-2432.

邱雪，吳荷玉. 3D打印技術(shù)用于創(chuàng)傷骨科手術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，（20）：52-53.

邱雪，吳荷玉.3D打印結(jié)合數(shù)字化技術(shù)在數(shù)字骨科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用配合[J].護(hù)理研究，2015，（30）：3839-3840.