張瑩 王冰潔

【摘 要】目的：觀察分析連續(xù)性腎臟替代治療嚴(yán)重膿毒血癥的臨床療效。方法：選擇我院2016年1月至2019年1月收治的嚴(yán)重膿毒血癥患者95例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者均予以抗感染、容量復(fù)蘇、糾正酸中毒、代謝支持及血液灌流治療等，觀察組在與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上予以連續(xù)性腎臟替代治療。比較兩組的臨床效果、治療前后凝血功能、腎功能。結(jié)果：治療后觀察組尿素氨及肌酐水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組PT及APTT水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性腎臟代替治療嚴(yán)重膿毒血癥可以顯著改善患者的腎臟功能及凝血功能，提高臨床療效，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代;嚴(yán)重膿毒血癥;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

膿毒血癥作為高危疾病的一種，是全身炎癥反應(yīng)綜合征，由于全身感染微生物所致，最終導(dǎo)致休克甚至死亡，發(fā)病率及病死率均高。近年來(lái)，由于連續(xù)性腎臟替代治療廣泛應(yīng)用在急重癥中，膿毒血癥也作為連續(xù)性腎臟替代治療的典型適應(yīng)癥[1]。連續(xù)性腎臟替代治療不但降低了炎癥反應(yīng)，而且對(duì)血管內(nèi)皮功能具有改善作用，達(dá)到對(duì)免疫功能調(diào)節(jié)的目的。本文通過(guò)對(duì)我科收治的48例嚴(yán)重膿毒血癥患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以連續(xù)性腎臟替代治療，并將患者的臨床效果與同期采用常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2019年1月收治的嚴(yán)重膿毒血癥患者98例，其中男性86例，女性40例，平均年齡（63.4±6.7）歲;APACHEⅡ評(píng)分（28.97±5.36）分;SOFA評(píng)分（13.02±3.02）分;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組48例，對(duì)照組47例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)治療，予以抗感染、容量復(fù)蘇、糾正酸中毒、機(jī)械通氣、代謝支持等綜合治療，在此基礎(chǔ)上予以血液灌流治療，血液灌流時(shí)間為2h，每分鐘30-100ml速度，中性大孔吸附樹脂為吸附劑。

1.2.2 觀察組

觀察組在與對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上予以連續(xù)腎臟替代治療：Seldinger 右頸內(nèi)靜脈穿刺后取兩根單腔導(dǎo)管留置并建立血管通路，管路及濾器間隔12-24h便更換。生理鹽水1000ml沖洗連續(xù)性腎臟替代機(jī)后采用最小肝素化抗凝法抗凝，首次劑量0.3-0.5mg/kg，之后追加每小時(shí)2-10mg。置換液量為每小時(shí)1-2L，血流每分鐘50-100ml。兩組均于ICU治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床效果、治療前后凝血功能、腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能比較

如表1所示，治療前兩組尿素氨及肌酐水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后觀察組尿素氨及肌酐水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 凝血功能比較

如表2所示，治療前兩組PT及APTT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后觀察組PT及APTT水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療效果比較

如表1所示，觀察組治療有效率91.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重膿毒血癥往往損傷多臟器功能，以急性肺損傷和急性腎損傷最為常見(jiàn)，以血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定為主要臨床表現(xiàn)，患者機(jī)體過(guò)多的毒素、水分及炎癥介質(zhì)可以經(jīng)過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療被緩慢、持續(xù)地清除，從而維持內(nèi)環(huán)境的平衡，因此連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)搶救治療嚴(yán)重膿毒血癥患者具有非凡的意義[3]。膿毒血癥患者在發(fā)病期，受到細(xì)菌毒素的刺激和損傷，會(huì)產(chǎn)生大量的內(nèi)源性抗炎介質(zhì)和炎癥介質(zhì)在機(jī)體內(nèi)不斷釋放，而連續(xù)性腎臟替代治療可以有效清除膿毒血癥產(chǎn)生的相關(guān)炎性介質(zhì)，從而抑制炎癥級(jí)聯(lián)的反應(yīng)，達(dá)到抑制病情發(fā)展的目的，同時(shí)，患者的的免疫反應(yīng)可以通過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療進(jìn)行有效改善，較好的保護(hù)好患者的臟器功能，達(dá)到患者血流動(dòng)力學(xué)的改善、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境的目的[4]。 因此，膿毒血癥造成的急性腎損傷，可以通過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療得到有效的改善，使機(jī)體內(nèi)的有毒物及質(zhì)炎性介質(zhì)得到清除，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，最終使各器官功能恢復(fù)、提升患者的生存率。本研究證實(shí)，治療前兩組尿素氨及肌酐水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后觀察組尿素氨及肌酐水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組PT及APTT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后觀察組PT及APTT水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療有效率91.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，連續(xù)性腎臟代替治療嚴(yán)重膿毒血癥可以顯著改善患者的腎臟功能及凝血功能，提高臨床療效。歐袁，王玲[5]通過(guò)對(duì)26例嚴(yán)重膿毒血癥分別采用連續(xù)性腎臟代替治療及常規(guī)治療，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性腎臟代替治療組的搶救成功率及臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，連續(xù)性腎臟代替治療嚴(yán)重膿毒血癥可以顯著改善患者的腎臟功能及凝血功能，提高臨床療效，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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