楊旭

【摘 要】目的：探討為惡性皮膚腫瘤患者實(shí)施手術(shù)切除聯(lián)合局部光動(dòng)力療法治療的臨床療效。方法：將2017年1月至2018年12月我院收治的25例皮膚惡性腫瘤患者納入研究，所有患者均自愿接受手術(shù)切除聯(lián)合局部光動(dòng)力療法治療，對(duì)患者展開1年的隨訪，對(duì)本次治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：25例患者接受手術(shù)切除后又接受了3次局部光動(dòng)力療法治療，治療后患者的皮膚癥狀完全消失，治療后患者表示有疼痛、灼燒感，治療部位輕微紅腫但是2d內(nèi)自自行消退;6個(gè)月隨訪時(shí)未見疾病復(fù)發(fā)的情況，12個(gè)月隨訪時(shí)有1例鱗癌復(fù)發(fā)、1例濕疹樣癌復(fù)發(fā)、1例基底細(xì)胞癌復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12%。結(jié)論：手術(shù)切除聯(lián)合局部光動(dòng)力療法治療皮膚惡性腫瘤具有較為理想的近期效果。

【關(guān)鍵詞】皮膚惡性腫瘤;手術(shù)切除;局部光動(dòng)力療法;聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】R739.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

惡性皮膚腫瘤多發(fā)生于身體暴露部位，常規(guī)治療方法主要為放化療、冷凍，治療周期長，對(duì)患者的身體和心理都造成了巨大的折磨。局部光動(dòng)力療法是手術(shù)切除的重要輔助治療方法，文獻(xiàn)表明，采用局部光動(dòng)力療法治療具有痛苦小、安全性高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。文中就我院25例接受手術(shù)切除聯(lián)合局部光動(dòng)力療法治療的皮膚惡性腫瘤患者的治療情況展開回顧分析，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入25例患者，資料來源于2017年1月至2018年12月。男16例、女9例，平均年齡（56.8±7.5）歲，平均病程（4.5±1.8）年，表淺型17例、結(jié)節(jié)型8例，單發(fā)病灶20例、多發(fā)病灶5例，病變位置在面部、頸部、四肢、腹部等處。病理檢查結(jié)果顯示基底細(xì)胞癌患者15例、鱗癌4例、濕疹樣癌4例、鮑溫病2例。

本組入選患者均簽署了治療知情同意書，可接受隨訪，臨床資料完整。研究排除了光敏史、合并身體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、免疫系統(tǒng)功能受限的患者。

1.2 治療方法

手術(shù)切除：在腫瘤病灶邊緣旁做1mm手術(shù)切口，自皮下脂肪層、深筋膜淺或深面、骨膜表面，完整切除病灶。根據(jù)創(chuàng)面的深度和大小，選擇適合的皮瓣或是中厚皮片進(jìn)行移植修復(fù)。局部光動(dòng)力療法：手術(shù)切除1周后進(jìn)行治療，首次治療后相隔2周再進(jìn)行下一次治療，共治療2次。在患者患處干燥、清潔的條件下，使用經(jīng)過浸潤的10% 5-氨基酮戊酸（ALA）脫脂棉片擦拭患處。在避光環(huán)境下，使用保鮮膜、無菌紗布，覆蓋在患者的皮膚表面，固定好，這個(gè)時(shí)間一共持續(xù)4h。之后將保鮮膜和紗布移除掉，使用635nm波長的激光照射并在位置，輸出功率為200mW/cm2，光照劑量為120J/cm2，以3cm2為一個(gè)治療單位區(qū)域，根據(jù)每個(gè)區(qū)域病變程度的大小調(diào)整照射時(shí)間，平均照射時(shí)間為10min。每次治療后需要使用富馬酸酮替芬和醋酸潑尼松為患者進(jìn)行抗感染治療，叮囑患者在治療后的3d-5d內(nèi)需要做好避光保護(hù)，不能用手抓撓治療區(qū)域。

2 結(jié)果

治療后，所有患者均表示自己的治療區(qū)域內(nèi)有輕微的疼痛感、燒灼感，但是程度并不嚴(yán)重，可以忍受。6例患者出現(xiàn)了腫痛的癥狀，為患者進(jìn)行冷敷處理，癥狀得到改善，其余患者癥狀未接受特殊處理，在2d內(nèi)消退。

25例患者經(jīng)過手術(shù)切除后有20例完全切除病灶，5例患者因?yàn)榛疾∥恢锰厥獠糠智谐≡?。共接?次局部光動(dòng)力療法，治療后皮損癥狀均完全消失。

治療后6個(gè)月隨訪結(jié)果中并沒有患者發(fā)生疾病復(fù)發(fā)的情況。12個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，有3例患者出現(xiàn)了病癥復(fù)發(fā)的情況，1例為鱗癌患者、1例為濕疹樣癌患者、1例為基底細(xì)胞癌患者，經(jīng)過資料分析了解到這3例患者均為病灶未完全清除的患者，疾病復(fù)發(fā)率為12%。

3 討論

惡性皮膚腫瘤是一種起源于表皮基底細(xì)胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤，由于發(fā)病位置位于人體表面，臨床治療中不僅要消滅腫瘤細(xì)胞，也要兼顧到外形功能重建的問題。切除手術(shù)是臨床中最為直接的治療方式，能夠快速的切除病灶，預(yù)防疾病擴(kuò)散，但是一些患者患病位置特殊，直接進(jìn)行切除是不合理的。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，局部光動(dòng)力療法是手術(shù)切除治療惡性皮膚腫瘤的良好輔助性措施。這種治療聯(lián)合了光敏劑和相應(yīng)光源，通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)破壞病變組織，從而達(dá)到治療目的。治療過程中使用5-氨基酮戊酸（ALA）為2代光敏劑，當(dāng)它進(jìn)入到人體后，可以被活躍增生的細(xì)胞吸收、積累，轉(zhuǎn)化為原卟啉，最終合成血色素[1]。原卟啉經(jīng)過特定波長紅光照射后，會(huì)產(chǎn)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞，但是對(duì)周圍的正常細(xì)胞沒有明顯影響，具有良好的治療安全性。在本次治療中，光源波長為635nm，這是因?yàn)榛颊呔邮芰耸中g(shù)治療，激光穿透已經(jīng)具備良好的穿透條件，可以增強(qiáng)治療的作用深度[2]，雖然635nm波長穿透深度不足6mm，但是在這種狀態(tài)下仍然具有良好的治療效果，并且治療時(shí)間比較短，所以患者的疼痛、灼傷的感覺比較輕微，沒有強(qiáng)烈的不適感。

本次治療中，半年內(nèi)未見患者病癥復(fù)發(fā)，一年內(nèi)有3例患者病癥復(fù)發(fā)，經(jīng)分析了解到這些患者病灶未完全清除，文獻(xiàn)指出，病癥復(fù)發(fā)與患者的病理分型和疾病分化程度有關(guān)，限制了光動(dòng)力學(xué)的局部治療作用，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[3-5]。

結(jié)語：

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合局部光動(dòng)力療法治療皮膚惡性腫瘤具有疼痛輕、痛苦小、安全性高的治療優(yōu)勢(shì)，近期治療效果理想，遠(yuǎn)期治療效果容易受到病灶是否完全清除的影響，在今后的臨床中需繼續(xù)加強(qiáng)研究，進(jìn)一步降低疾病復(fù)發(fā)率。

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