蔣東波

【摘 要】目的：分析老年腎臟疾病患者腎穿刺活檢臨床病理特點(diǎn)影響。方法：本次研究對象選取我院收治的100例腎臟疾病行穿刺活檢患者，根據(jù)年齡分為實(shí)驗(yàn)組（50例，年齡≥60歲）和對照組（50例，年齡為18～60歲），分析其臨床病理特點(diǎn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的尿蛋白定量顯著高于對照組患者，其高血壓發(fā)病率也顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者原發(fā)性腎臟疾病以中膜性腎病最為常見，繼發(fā)性腎臟疾病中以糖尿病腎病最為常見。而在對照組原發(fā)性腎臟疾病中以IgA腎病最為常見，繼發(fā)性腎臟疾病中以狼瘡性腎炎最為常見。結(jié)論：和青中年患者相比，老年患者的腎臟疾病具有發(fā)病隱匿、病種多樣和病種復(fù)雜的特點(diǎn)，其接受腎穿刺活檢的診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：老年腎臟疾病;腎穿刺活檢;臨床病理特點(diǎn)

【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

老年腎臟患者的臨床表現(xiàn)和病理類型具有多元化的特點(diǎn)，且病情復(fù)雜，因此因此明確該病的病理特點(diǎn)和病理類型可以臨床診斷和治療提供參考，而在診斷時(shí)，以腎穿刺活檢最為常用[1]。本次研究對象以我院于2017年12月到2018年12月收治的100例腎臟疾病患者為研究對象，以探討老年腎臟疾病患者腎穿刺活檢臨床病理特點(diǎn)影響為目的開展研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2017年12月到2018年12月收治的100例行腎穿刺活檢的腎臟疾病患者，根據(jù)年齡分為實(shí)驗(yàn)組（50例，年齡≥60歲）和對照組（50例，年齡為18～60歲）。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女26例;平均年齡為（67.42±4.51）歲。對照組中男26例，女24例;平均為（42.12±9.41）歲。所有老年腎臟患者在入院均接受包括血清肌酐、尿常規(guī)和24h尿蛋白定量等生化指標(biāo)檢查，當(dāng)血清肌酐的水平處于170μmol/L以上時(shí)則診斷為慢性腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 腎穿刺

在彩超引導(dǎo)下實(shí)施腎穿刺，采用Tru-Cut一次性活檢針和MAGNUM自動(dòng)復(fù)用活檢槍（美國巴德公司）。

1.2.2 病理檢查

對所有老年患者的腎臟組織實(shí)施電鏡檢查、免疫病理檢查和光鏡檢查。電鏡檢查和免疫病理檢查的結(jié)果均為腎組織含有數(shù)量為1個(gè)以上的腎小球，而光鏡檢查結(jié)果顯示腎組織含有數(shù)量為10個(gè)以上的腎小球，。（1）電鏡檢查：腎組織由濃度為2.5%的戊二醛進(jìn)行固定，隨后用1%的四氧化鋨進(jìn)行固定，超薄切片和厚度為80nm，采用2%的檸檬酸鹽和醋酸雙氧鈾進(jìn)行雙重染色，隨后進(jìn)行觀察診斷。（2）光鏡檢查：采用10%的甲醛固定組織，并用石蠟進(jìn)行包埋，送檢的切片厚度為1.5～3μm，分別進(jìn)行Masson、PASM、PAS和HE染色。（3）免疫病理檢查：冰凍切片厚度為3μm，免疫球蛋白（IgM、IgA和IgG以及Fib）和補(bǔ)體（C3、C4和C1q）采用免疫熒光法進(jìn)行檢測，在接受光鏡檢查后懷疑是特殊成分導(dǎo)致腎臟損害的患者接受間接熒光法檢查，主要包括免疫組織化學(xué)染色、免疫球蛋白k、λ輕鏈和乙肝相關(guān)性抗原。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年腎臟疾病的患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、原發(fā)性腎臟疾病的病理類型和繼發(fā)性腎臟疾病的病理類型，并進(jìn)行分析對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將兩組患者的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行處理，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)組尿蛋白定量為[（4.41±0.63）g/24h]，顯著高于對照組[（2.41±0.36）g/24h]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的高血壓發(fā)病率（33例，66.00%）高于對照組患者（12例，24.00%）;血尿（20例，40.00%;18例，36.00%）和腎功能不全（3例，6.00%;4例，8.00%）的發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。

2.2 兩組患者原發(fā)性腎臟疾病的病理類型對比 老年患者原發(fā)性腎臟疾病患者共34例（68.00%），其中膜性腎病14例（41.18%）為主要的病理類型。對照組中，原發(fā)性腎臟疾病39例（78.00%），其中IgA腎病20例（51.28%），其為主要的病理類型。對照組患者膜性腎病顯著低于實(shí)驗(yàn)組患者（P<0.05）。其它病理類型間的差異不顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者繼發(fā)性腎臟疾病的病理類型對比 實(shí)驗(yàn)組患者的腎臟疾病16例（32.00%），其中包括糖尿病腎病7例（43.75%），其為主要的病理類型。對照組中，繼發(fā)性腎臟疾病11例，其中狼瘡性腎炎3例（27.27%），其為主要的病理類型，對照組患者的狼瘡性腎炎發(fā)病率顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者，兩組患者其它病理類型的對比差異不顯著，見表2。

3 討論

我國社會(huì)老齡化的程度逐漸加深，因此動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病和高血壓等老年相關(guān)性疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。而老年相關(guān)性疾病均會(huì)導(dǎo)致其腎臟發(fā)生不同程度的損傷[2]。實(shí)驗(yàn)組患者的尿蛋白定量顯著高于對照組患者，其高血壓發(fā)病率也顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者原發(fā)性腎臟疾病以中膜性腎病最為常見，繼發(fā)性腎臟疾病中以糖尿病腎病最為常見。而在對照組原發(fā)性腎臟疾病中以IgA腎病最為常見，繼發(fā)性腎臟疾病中以狼瘡性腎炎最為常見。其可能與遺傳背景、飲食習(xí)慣和地域等因素有關(guān)[3]。

綜上所述，和青中年患者相比，老年患者的腎臟疾病具有發(fā)病隱匿、病種多樣和病種復(fù)雜的特點(diǎn)，其接受腎穿刺活檢的診斷價(jià)值較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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