熊淼

【摘 要】目的 研究硬膜外麻醉復合全身麻醉對老年腹部手術患者凝血功能的影響。方法 將2017年3月至2019年3月本院收治的行腹部手術老年患者152例依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組76例。對照組采用全身麻醉，觀察組采用硬膜外麻醉復合全身麻醉。對比分析兩組患者的凝血指標、血栓素及血小板計數(shù)變化情況，研究兩組患者術后恢復時間。 結(jié)果 T1階段，對照組aPTT、PT指標均高于觀察組，TT指標低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組FIB指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2階段，對照組aPTT、PT及FIB指標均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組TT指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T1、T2階段，對照組TXB2指標高于觀察組，PLT指標低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組術后恢復自主呼吸時間、意識清醒時間及拔管時間均長于觀察組，頭痛眩暈、惡心嘔吐、尿潴留及胸悶氣喘總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對行腹部手術的老年患者采取硬膜外麻醉復合全身麻醉，能夠降低應激反應，對凝血系統(tǒng)影響較小，保障血液循環(huán)穩(wěn)定，避免術后凝血功能障礙，利于患者恢復，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】腹部手術;硬膜外麻醉;全身麻醉;凝血功能

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

臨床所行手術中，腹部手術因創(chuàng)口大及麻醉藥物使用劑量較高，故對人體血液循環(huán)、凝血功能及血流動力學指標具有深遠影響[1-2]。手術時機體應激反應強烈，凝血功能加強，導致血液粘稠度迅速升高，刺激血管收縮，使患者代謝及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，誘發(fā)靜脈血栓、心肌梗死等疾病，阻礙手術進行且不利于患者術后恢復。由于老年患者機體免疫功能下降，器官退行性老化，因此，行腹部手術后合并癥較多[3]。目前，為保障手術順利進行，臨床中使用各種麻醉方式抑制機體應激反應，本研究旨在對比全身麻醉與硬膜外麻醉復合全身麻醉對老年患者凝血功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年3月本院收治的行腹部手術老年患者152例依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組76例。觀察組男40例，女36例;年齡66-84歲，平均年齡（75.56±6.33）歲;消化系統(tǒng)疾病23例，膽囊疾病16例，生殖系統(tǒng)疾病31例，其他6例;體重52-94kg，平均體重（73.64±9.59）kg。對照組男41例，女35例;年齡65-85歲，平均年齡（76.21±7.46）歲;消化系統(tǒng)疾病24例，膽囊疾病15例，生殖系統(tǒng)疾病32例，其他5例;體重51-95kg，平均體重（74.34±10.11）kg。統(tǒng)計學比較兩組患者體重、性別、年齡、病情分布等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：①需行腹部手術且年齡≥65歲;②未患有精神疾病且無精神病史;③了解本研究詳情后，自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患有心腦血管疾病;②患有免疫系統(tǒng)疾病;③患有腦、心、肺功能損傷疾病。

1.3 方法 術前，兩組患者均給予傳統(tǒng)手術護理、禁止飲食及常規(guī)生命體征檢測。對照組采用全身麻醉，方法：使用異丙酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg，行誘導麻醉，確認患者肌肉處于完全松弛狀態(tài)后行氣管插管，術中間斷注射芬太尼維持麻醉。觀察組在對照組基礎上復合使用硬膜外麻醉，方法：全身麻醉前，選擇合適椎間隙行穿刺，完成后置入導管，回抽無血無液后緩慢注入利多卡因4-5mL，觀察5min后患者未出現(xiàn)異常情況，則間斷注射利多卡因與布比卡因混合液，注射劑量為10-15mL。阻滯平面達T6后行上述全身麻醉，術中維持麻醉方法同對照組。

1.4 觀察指標 （1）凝血指標、血栓素及血小板計數(shù)，于手術前（T0）、手術后24h（T1）、手術后72h（T2）采集患者靜脈血，使用全自動生化分析儀測定凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、血栓素 B2（TXB2）及血小板計數(shù)（PLT）指標。（2）觀察并記錄兩組患者術后恢復自主呼吸時間、意識清醒時間及拔管時間。（3）觀察并記錄兩組患者術后不良反應發(fā)生情況，包括頭痛眩暈、惡心嘔吐、尿潴留及胸悶氣喘。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標 T1階段，對照組aPTT、PT指標均高于觀察組，TT指標低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組FIB指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2階段，aPTT、PT及FIB指標均高一觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組TT指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血栓素及血小板計數(shù) T1、T2階段，對照組TXB2指標高于觀察組，PLT指標低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后恢復時間 對照組術后恢復自主呼吸時間、意識清醒時間及拔管時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 術后對照組頭痛眩暈、惡心嘔吐、尿潴留及胸悶氣喘總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床治療中發(fā)現(xiàn)，老年人行腹部、血管、骨科等大創(chuàng)口手術后常會發(fā)生凝血功能障礙，極易誘發(fā)深靜脈血栓[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，深靜脈血栓的形成與麻醉方式具有一定聯(lián)系，且大部分老年人患有較多慢性疾病，麻醉風險較大，術后并發(fā)癥較多[6]。因此，手術過程中麻醉方式的選擇對患者預后具有深遠影響。

目前，全身麻醉被廣泛應用在各種手術中，其特點為手術過程中需要不斷增加麻醉藥物，以保障患者麻醉深度，其優(yōu)勢在于可以穩(wěn)定保持麻醉深度，利于手術順利進行，劣勢在于，麻醉藥物劑量使用較高，患者于術后常因凝血功能障礙導致血流動力學改變。其發(fā)病機制主要為術后刺激機體應激反應，迅速啟動止血功能，使血管收縮，凝血指標改變，導致血液循環(huán)發(fā)生異常。

凝血四項為血栓性疾病主要檢查指標之一，包括凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及纖維蛋白原。其中，活化部分凝血活酶時間主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，指標上升表示凝血因子活性降低，凝血功能下降;凝血酶原時間主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，指標上升表示肝臟合成的外源性凝血因子功能降低;凝血酶時間主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間，指標上升表示纖溶亢進;纖維蛋白原主要反映纖維蛋白原的含量，指標上升預示血液濃度提高、動脈粥樣硬化形成[7]。手術時機體會自主調(diào)動血小板，使其聚集在創(chuàng)口處，并釋放大量血栓素用以止血，血栓素激增會導致動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病及高血脂等疾病形成。為保障患者術后恢復，避免凝血功能障礙的發(fā)生，本院對行腹部手術的老年患者采取硬膜外麻醉復合全身麻醉，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組T1階段TT、aPTT、PT指標及T2階段aPTT、PT及FIB指標均較低，T1、T2階段，TXB2指標較低，PLT指標較高，術后恢復時間較短，不良反應發(fā)生率較低。說明，使用硬膜外麻醉復合全身麻醉能夠減少手術對患者凝血功能影響，降低凝血功能障礙發(fā)生風險，促進術后凝血指標穩(wěn)定，且不良反應發(fā)生率較低，臨床應用安全可靠。硬膜外麻醉復合全身麻醉能夠更高效的阻滯交感神經(jīng)及軀體神經(jīng)上行傳導信號作用，從而減輕手術應激反應，達到改善患者凝血功能目的。且聯(lián)合硬膜外麻醉還具有麻醉藥物使用劑量小、麻醉效果更加穩(wěn)定、術后鎮(zhèn)痛效果好、對血流動力學影響低等特點[8]。

綜上所述，對行腹部手術的老年患者采取硬膜外麻醉復合全身麻醉，能夠降低應激反應，對凝血系統(tǒng)影響較小，保障血液循環(huán)穩(wěn)定，避免術后凝血功能障礙，利于患者恢復。

參考文獻

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