黃娟

【摘 要】目的 以對(duì)比研究的方式，分析在肺結(jié)核診斷中采用雙排螺旋CT診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 本次研究對(duì)象選自我院在2017年1月-2018年10月期間收治的肺結(jié)核患者68例。對(duì)本次參與研究的所有患者均分別實(shí)施常規(guī)X線檢查以及雙排螺旋CT檢查，對(duì)比分析兩組檢查方式的準(zhǔn)確率。結(jié)果：本次68例肺結(jié)核患者經(jīng)過常規(guī)X線檢查的準(zhǔn)確率為82.35%，經(jīng)雙排螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率為94.12%，可見，兩組比較差異顯著（p<0.05）。且雙排螺旋CT共檢查出160處病灶，其中包括：46處肺上葉前段，55處肺上葉尖后段，19處肺下葉各基底段，31處肺下葉背段，9處隱藏部位。肺結(jié)核分型：10例患者為Ⅰ型，6例患者為Ⅱ型，35例患者為Ⅲ型，11例患者為Ⅳ型。結(jié)論 在肺結(jié)核的臨床診斷中采取雙排螺旋CT進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性更高，還可有效判斷該疾病的類型，效果顯著，可供臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】雙排螺旋CT;肺結(jié)核;診斷;價(jià)值分析

Abstract Purpose By means of comparative study， the application value of double-slice spiral CT in diagnosis of pulmonary tuberculosis was analyzed. Methods 68 patients with pulmonary tuberculosis were selected from our hospital from January 2017 to October 2018. Routine X-ray examination and double-slice spiral CT examination were performed in all the patients who participated in the study. The accuracy of the two groups was compared and analyzed. Results： The accuracy rate of routine X-ray examination and double-slice spiral CT examination was 82.35% and 94.12% respectively in 68 patients with pulmonary tuberculosis. The difference between the two groups was significant （p < 0.05）. A total of 160 lesions were detected by dual-slice spiral CT， including 46 anterior segments of upper lobe， 55 posterior segments of upper lobe apex， 19 basal segments of lower lobe， 31 dorsal segments of lower lobe and 9 hidden sites. TB classification： 10 patients were type I， 6 patients were type II， 35 patients were type III and 11 patients were type IV. Conclusion Double-slice spiral CT is more accurate in the diagnosis of pulmonary tuberculosis， and can effectively judge the type of pulmonary tuberculosis. The effect is remarkable， which can be used for clinical reference.

Keywords Double-slice spiral CT; Tuberculosis; Diagnosis; Value analysis

【中圖分類號(hào)】R734【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

肺結(jié)核是一種慢性傳染疾病，屬于胸外科疾病，患者臨床表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦、盜汗、胸痛以及咯血等，可引起的相關(guān)并發(fā)癥有：肺癌、肺源性心臟病等[1]，該疾病會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、困難的情況，而該疾病的主要致病因素為結(jié)核菌，當(dāng)患者感染結(jié)核菌后，不一定會(huì)發(fā)病，但是當(dāng)患者的抵抗力降低或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，就可能引起發(fā)病，而結(jié)核菌屬于一種放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌，而對(duì)于人，致病的菌群叫做人型菌，臨床對(duì)于該疾病的治療手段為手術(shù)治療和藥物治療，前者的治療方式雖有效，但是需要給予患者細(xì)致的護(hù)理，以保證治療的效果，避免因手術(shù)后加重患者感染、并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加重術(shù)后的恢復(fù)困難，而后者，單一的使用藥物，會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，對(duì)于藥物的治療效果起到大大的降低作用，影響療效，但是不管手術(shù)的治療方式還是藥物的治療方式，需要保證患者的生命安全的前提為精準(zhǔn)的診斷結(jié)果，而影響診斷結(jié)果準(zhǔn)確率的則為檢查手段，臨床上所用的檢查手段為CT和X線，由于檢查的方式不同，檢查的結(jié)果也就不同，本文以對(duì)比的形式，得出二者的檢查結(jié)果，分析出雙排螺旋CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為我院2017年1月-2018年10月期間收治肺結(jié)核患者68例。對(duì)這些患者分別進(jìn)行常規(guī)X線檢查以及雙排螺旋CT檢查，所有的患者中包括：男性患者35名，女性患者33名，年齡最小為26歲，年齡最大為75歲，平均年齡為（40.89±2.12）歲，病齡最短1年，最長(zhǎng)5年，平均病齡為（2.2±0.7）年。臨床癥狀表現(xiàn)：35例咳血患者，65例咳嗽患者，10例胸悶患者以及20例發(fā)熱患者，（部分患者伴有2種以上癥狀），所有患者在入院時(shí)經(jīng)過痰結(jié)核菌涂片顯示均為陽(yáng)性，且伴有咳嗽、發(fā)熱、胸痛，乏力等癥狀。所有患者及其家屬均自愿參與本次研究且簽署了知情同意書?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：均有肺結(jié)核的臨床癥狀，并且排除患者自身患有肺炎、淋巴轉(zhuǎn)移以及血液系統(tǒng)疾病、肝功鞥不全的患者。

1.2 方法

對(duì)所有參與本文研究的對(duì)象先進(jìn)行常規(guī)X線檢查后，再進(jìn)行雙排螺旋CT的檢查。

（1）常規(guī)X線檢查，流程為：常規(guī)攝取肺部正側(cè)位 X 線片。

（2）雙排螺旋CT檢查，流程為：使用雙排螺旋CT掃面儀[2]，將參數(shù)設(shè)定為層厚5mm、間隔5mm，電壓為130kv、電流為80mA，對(duì)患者的肺尖部以及肺底部進(jìn)行掃描，使患者呈仰臥位，舉起雙臂，吸氣屏氣，進(jìn)行15s的掃描，對(duì)患者的病灶處的大小、數(shù)量、形態(tài)、部位、密度以及臨近的組織進(jìn)行檢查[3-6]，檢查后，由臨床資深的影像學(xué)?？漆t(yī)生共同進(jìn)行診斷，并做好相應(yīng)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析常規(guī)X線檢查以及雙排螺旋CT檢查方式的準(zhǔn)確率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采取SPSS211.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表達(dá)并采取卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為p<0.05時(shí)，證明差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的準(zhǔn)確率比較

2.2 疾病類型診斷

雙排螺旋CT共檢查出160處病灶，其中包括：46處肺上葉前段，55處肺上葉尖后段，19處肺下葉各基底段，31處肺下葉背段，9處隱藏部位。肺結(jié)核分型：10例患者為Ⅰ型（15.63%），6例患者為Ⅱ型（9.38%），35例患者為Ⅲ型（54.69%），11例患者為Ⅳ型（17.19%）。

3 討論

肺結(jié)核是一種傳染性極高的慢性疾病，其可以通過空氣、唾液等進(jìn)行傳播，病死率較高，對(duì)于患者的生命有著嚴(yán)重不利影響，而其中繼發(fā)性肺結(jié)核是常見的一種肺結(jié)核類型，通常與工作的壓力、所處的環(huán)境以及年齡的增長(zhǎng)有關(guān)，其主要是由于結(jié)核菌導(dǎo)致，隨著該菌類的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于該疾病也有不同的治療方式，當(dāng)患者采取藥物治療時(shí)，需要進(jìn)行聯(lián)合用藥、早期治療、適量規(guī)律用藥，避免用藥單一產(chǎn)生的耐藥性以及用藥過量產(chǎn)生的不良反應(yīng)，而當(dāng)患者采取手術(shù)治療時(shí)，又針對(duì)于不同臨床表現(xiàn)的肺結(jié)核進(jìn)行不同的手術(shù)方式，比如：當(dāng)患者出現(xiàn)咯血、感染、反復(fù)治療超過18個(gè)月的患者，并且藥物治療無(wú)效，空洞無(wú)明顯變化或增大等，需要進(jìn)行空洞性肺結(jié)核手術(shù)，而當(dāng)患者的咯血量大于24小時(shí)400毫升、甚至出現(xiàn)窒息、休克等情況則需要進(jìn)行大咯血急診手術(shù)，當(dāng)患者進(jìn)行常規(guī)治療后，仍有細(xì)菌、感染以及咳血的情況時(shí)，需要進(jìn)行毀損肺手術(shù)，因此，對(duì)于肺結(jié)核的每種臨床表現(xiàn)擇取患者合適的手術(shù)方式[7]，肺結(jié)核分型：原發(fā)性肺結(jié)核為 I 型（該類型的表現(xiàn)多為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，常見的人群為兒童），血行傳播性肺結(jié)核為Ⅱ型（該類型中包括急性粟粒性肺結(jié)核、慢性或者亞急性血行播散型，急性粟粒性肺結(jié)核的可表現(xiàn)為兩肺含有分布均勻、大小一致的粟粒大小的陰影，隨著病情的發(fā)展，可以互相融合，慢性慢性或者亞急性血行播散型可表現(xiàn)為含有分布不均勻、大小不一致的結(jié)節(jié)和索條陰影，呈模糊、銳利狀），繼發(fā)性肺結(jié)核為Ⅲ型（該類型的主要表現(xiàn)為：以增值、浸潤(rùn)病變、干酪病變、空洞為主的改變），結(jié)核性胸膜炎為IV 型（病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形）。每一種肺結(jié)核的類型會(huì)有不同的顯像，由于該疾病的死亡率和傳播率較高，所以在臨床上，針對(duì)于該疾病需要進(jìn)行及早的治療和發(fā)現(xiàn)，而盡早的發(fā)現(xiàn)則是在有效的診斷上進(jìn)行，而準(zhǔn)確的檢查方式是為了醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的前提，所以本文主要以肺結(jié)核在臨床上的各種診斷方法的診斷價(jià)值為目的，進(jìn)行本文研究，在臨床上使用常規(guī)X線檢查的方式具有方便快捷、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)[8]，并且費(fèi)用較低，可以滿足各類的患者需求，但是隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，病灶的不斷變化，使得該檢查方式的局限性變多，使得該檢查方式對(duì)于患者前后重疊密度高的胸部組織分辨率難以滿足要求，胸部皮膚肌肉、胸膜、肋骨、脊柱、心臟、大血管等重疊的情況下，X線對(duì)于被縱膈所遮掩的肺內(nèi)病灶顯示效果不盡人意，難以完全顯示肺內(nèi)小病灶及隱蔽部位病灶，對(duì)病變形態(tài)密度特征顯示效果也不佳。而雙排螺旋CT對(duì)于這些隱蔽的病灶卻有很好的斷層圖像，螺旋CT利用窗技術(shù)能觀察到肺窗、縱膈窗等不同窗寬及窗位下的病灶密度特點(diǎn)。研究表明雙排螺旋CT對(duì)重疊密度高的組織分辨率也較高，對(duì)非典型性肺結(jié)核、隱蔽部位結(jié)核病灶均可清除顯示，為進(jìn)一步鑒別診斷提供可靠依據(jù)。在肺結(jié)核診斷中還需注意與肺癌相鑒別，肺結(jié)核、肺癌是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)疾病，肺結(jié)核無(wú)典型臨床表現(xiàn)，且其肺部團(tuán)塊極易與肺癌混淆而造成誤診、漏診，總結(jié)二者影像學(xué)特征并進(jìn)行鑒別診斷對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確率及治療針對(duì)性都具有重要意義。本文結(jié)果為：雙排螺旋CT的檢查準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)X線檢查，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果具有差異性，同時(shí)相比較常規(guī)X線檢查更能準(zhǔn)確的分辨出結(jié)核灶位置及分型。

結(jié)合本文研究表明，在肺結(jié)核的臨床診斷中采取雙排螺旋CT進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性更高，還可有效判斷該疾病的類型，效果顯著，可供臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

靳效生.低劑量螺旋CT在老年肺結(jié)核患者診斷中的應(yīng)用性研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（1）：351-352.

李廷付.活動(dòng)性肺結(jié)核患者的X線與CT征象分析[J].中外健康文摘，2014，（27）：98-98.

張娜，鐘國(guó)民.低劑量螺旋CT和X線平片在肺結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（10）：1889-1891.

曾建勛.GE雙排螺旋CT檢查在活動(dòng)性肺結(jié)核治療中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（10）：2126-2127.

楊繼團(tuán).低劑量多排螺旋CT在診斷活動(dòng)性肺結(jié)核中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（17）：32-33.

石乙斐.雙排螺旋CT在肺結(jié)核診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（7）.

張文斌.多層螺旋CT在肺結(jié)核診斷與鑒別中的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2017（03）：122+126.

王守玉，周世富，吉強(qiáng).多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018.