侯啟斌 范英

【摘 要】目的：探究CT與MRI在診斷腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)本院200例腰椎間盤突出癥患者開(kāi)展CT與MRI診斷，前者視為對(duì)照組、后者視為觀察組，對(duì)比診斷準(zhǔn)確率、陽(yáng)性率、各個(gè)征象診斷效果。結(jié)果：MRI診斷準(zhǔn)確率、陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，與CT檢查結(jié)果對(duì)比：P值<0.05。結(jié)論：MRI在診斷腰椎間盤突出癥中效果更佳。

【關(guān)鍵詞】CT;MRI;腰椎間盤突出癥;診斷

Abstract Objective： To explore the application of CT and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods： CT and MRI were performed in 200 patients with lumbar disc herniation in our hospital. The former was regarded as the control group and the latter was regarded as the observation group. The diagnostic accuracy， positive rate and diagnostic significance of each symptom were compared. Results： The accuracy and positive rate of MRI diagnosis were higher than those of the control group， compared with the results of CT examination： P value <0.05. Conclusion： MRI is more effective in the diagnosis of lumbar disc herniation.

Keywords CT; MRI; lumbar disc herniation; diagnosis

【中圖分類號(hào)】R246【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

腰椎間盤突出癥屬于臨床上常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于中青年人群中，近年來(lái)發(fā)病率明顯升高，而且發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢(shì)[1]。該疾病的發(fā)生主要與以下幾點(diǎn)有關(guān)。其中包括：腰椎間盤退行性改變、長(zhǎng)期外力所造成的輕微損傷、椎間盤自身解剖因素、遺傳因素、椎間盤自身解剖結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)。腰椎間盤退行性改變是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的基本原因，患者表現(xiàn)出含水量降低、失水引起的椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等病理學(xué)改變以及纖維環(huán)發(fā)生退變，導(dǎo)致患者腰椎堅(jiān)韌程度下降。而長(zhǎng)期反復(fù)性損傷則會(huì)加重患者腰椎退化程度，在某些誘發(fā)因素的影響下，包括：腹壓增加、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠等，會(huì)增加腰椎間盤突出癥發(fā)生率[2]。這也是當(dāng)前年輕人群發(fā)生腰椎間盤突出癥的主要因素之一，由于長(zhǎng)期學(xué)習(xí)、工作過(guò)程中，不良的坐姿習(xí)慣嚴(yán)重傷害了患者腰椎。同時(shí)，在成年后椎間盤缺乏血流循環(huán)，而且隨著年齡不斷增長(zhǎng)，其自身修復(fù)能力減弱，一旦受到某種因素影響，即可能導(dǎo)致彈性較差的髓核通過(guò)纖維環(huán)發(fā)生突出，而導(dǎo)致疾病發(fā)生。其次腰椎間盤突出還受到的遺傳、先天性因素的影響。

腰椎間盤突出癥發(fā)生后，患者主要表現(xiàn)出腰腿疼痛，嚴(yán)重者甚至遷延到一側(cè)肢體，對(duì)患者的日常生活、工作帶來(lái)極大的影響。目前，隨著腰椎間盤突出癥發(fā)病率不斷提高，加之個(gè)體差異性的存在，病情程度不同、發(fā)病原因不同的影響下，患者的臨床表現(xiàn)也不盡相同[3]。隨著越來(lái)越多的年齡人群含有腰椎間盤突出癥，引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注。由于該疾病尚未出現(xiàn)完全治愈手段，因此主要建議早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，通過(guò)提高臨床診斷率，開(kāi)展有效的疾病鑒別診斷方式，對(duì)改善腰椎間盤突出癥患者病情具有重要意義。

為此在本次研究中，針對(duì)本院2018年1月到2018年1月患者展開(kāi)研究，分析CT與MRI診斷應(yīng)用價(jià)值，并為以后臨床診斷提供參考經(jīng)驗(yàn)，以下是詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容。

1 資料、方法

1.1 資料

從2018年1月-2019年1月間在本院接受治療的腰椎間盤突出癥患者中，選出200例患者參與本次研究，200例患者均接受CT與MRI檢查，按照診斷方式不同分為對(duì)照組（CT檢查）、觀察組（MRI檢查）。200例腰椎間盤突出癥患者均經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)觀察、病理學(xué)檢查確診并且符合《腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有腰椎間盤突出癥患者及其家屬均同意并簽署知情書，且病例資料信息全部完整保存，此次研究?jī)?nèi)容獲得臨床醫(yī)學(xué)委員會(huì)的許可。

200例腰椎間盤突出癥患者中：男性病例數(shù)為102例、女性病例數(shù)為98例，患者年齡范圍：37～69歲，平均（52.5±3.5）歲，病程范圍：0.5～5年，平均（2.6±1.4）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定、自愿參與、臨床表現(xiàn)出不同程度的的腿部酸麻、壓痛以及的壓迫神經(jīng)痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙、無(wú)法配合研究者、合并患有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、妊娠期哺乳期婦女。

由于本次研究屬于組內(nèi)對(duì)比，因此200例腰椎間盤突出癥患者性別、年齡、病程等一般性資料在檢查前后并無(wú)明顯變化，差異性較小，具有可行性：P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組腰椎間盤突出癥患者采用CT檢查的方式，選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)16層螺旋CT進(jìn)行掃描，囑咐患者取仰臥位，定位拍攝圖像，電壓為120kV、電流為150mA、螺距設(shè)為0.516：1，層厚設(shè)置為：0.625mm?；颊邟呙栉恢冒ǎ貉?～3、3～4、4～5椎間盤。掃描過(guò)程中，觀察患者腰椎間盤位置、形態(tài)、密度等影像學(xué)特點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷出患者病情嚴(yán)重程度。

觀察組腰椎間盤突出癥患者采取MRI檢查：使用西門子公司生產(chǎn)的1.5T核磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。囑咐患者保持正確體位，設(shè)置常規(guī)矢狀面T2WI、T1WI以及常規(guī)橫軸T2WI作為掃描參數(shù)。掃描過(guò)程中的觀察并記錄患者椎間盤、椎體信號(hào)，觀察臨床各個(gè)征象具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩種檢查方式診斷陽(yáng)性率，并比較CT與MRI掃描腰椎間病變相關(guān)疾病檢查情況（包括鈣化、椎間盤變形、積氣、脊髓變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓情況），并對(duì)比分析CT、MRI與病理學(xué)檢查結(jié)果診斷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用卡方檢驗(yàn);以（）表示計(jì)量資料，差異性采用t檢驗(yàn)。將所得結(jié)果均帶入SPPS23.0版中，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組診斷方式陽(yáng)性檢出率? ? 觀察組腰椎間盤突出癥陽(yáng)性檢出率為98.50%，明顯高于對(duì)照組陽(yáng)性率檢出率93.00%，組間數(shù)據(jù)比較：P值<0.05（詳細(xì)見(jiàn)表1）。

2.2 對(duì)比兩種檢查方式對(duì)腰椎間盤突出癥相關(guān)征象檢測(cè)情況? ?在鈣化、腰椎間盤變形、積氣、脊髓變形以及硬膜囊受壓等征象檢測(cè)中，MRI檢出率均高于對(duì)照組，組間差異性對(duì)比：P<0.05，但是CT與MRI在神經(jīng)根受壓情況檢測(cè)中，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：P>0.05（詳細(xì)見(jiàn)表2）。

2.3 對(duì)比兩組診斷方式與病理學(xué)檢查結(jié)果? ?與病理學(xué)相比較，觀察組腰椎間盤突出癥患者檢查效果更佳，其中腰間盤結(jié)節(jié)與腰間盤突出檢出率為100.00%，各項(xiàng)檢出率均高于對(duì)照組，差異性對(duì)比：P<0.05（詳細(xì)見(jiàn)表3）。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為常見(jiàn)的一種損傷性疾病，主要是由于腰椎間盤各個(gè)部分發(fā)生退行性病變，受外力壓迫、損傷等因素干擾下，椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核組織從纖維環(huán)破裂處脫出或膨出，對(duì)相鄰脊髓神經(jīng)根造成嚴(yán)重壓迫，并引發(fā)一系列疼痛。該疾病主要發(fā)生部位包括腰4～5、腰5～骶1處，占據(jù)總的腰椎間盤突出癥發(fā)生率90%以上。

目前，臨床上診斷腰椎間盤突出癥的方式有很多，其中包括：X線診斷、CT診斷、MRI診斷等，由于X線診斷靈敏度低、特異性差，因此逐漸被其他診斷方式替代。而CT、MRI診斷由于各具特色，因此廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥診斷中。其中，CT檢查的優(yōu)勢(shì)在于診斷速率快、診斷效率高，具有清晰、直觀的顯像特點(diǎn)，能有效觀察出腰椎間盤大小、部位、形態(tài)等，可以體現(xiàn)出腰椎突物、各種征象等。但是該診斷技術(shù)的缺點(diǎn)在于具有一定輻射作用，可能會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能造成損傷，因此對(duì)于年幼或年長(zhǎng)患者則不建議采用CT檢查[4]。

而MRI不僅包含了CT檢查優(yōu)勢(shì)，而且不具有輻射作用，其檢測(cè)安全性較高。MRI檢查能夠提供更加完整的影像學(xué)資料，可以直接體現(xiàn)出椎間盤實(shí)際情況，反映椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)。相較于CT檢查，MRI在處理圖像分辨率和空間結(jié)構(gòu)中更加具有優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崿F(xiàn)多序列以及全方面成像，明確顯示出椎間盤變形、脊髓變形等情況。但是MRI的缺點(diǎn)在于診斷時(shí)間長(zhǎng)、檢查費(fèi)用較高，因此建議臨床醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷時(shí)，結(jié)合患者自身需求選擇合適檢查手段[5]。

在本次研究中，觀察組腰椎間盤突出癥患者采取MRI診斷后，不僅陽(yáng)性率高于對(duì)照組，而且各個(gè)疾病類型檢出率均高于對(duì)照組（P<0.05），與病理學(xué)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：P值>0.05。提示相較于CT診斷，MRI診斷陽(yáng)性率、準(zhǔn)確性更佳。而且在相關(guān)征象診斷中，MRI檢查效果同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異性比較：P<0.05。進(jìn)一步說(shuō)明MRI診斷效果優(yōu)于CT檢查。

總而言之，CT與MRI檢查屬于臨床上常見(jiàn)診斷方式，在檢查腰椎間盤突出癥中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是綜合考慮而言，MRI檢查準(zhǔn)確性、陽(yáng)性率具有較高的優(yōu)勢(shì)，可以作為首選診斷方式。建議實(shí)際臨床診斷中，應(yīng)考慮到患者實(shí)際需求、病況、經(jīng)濟(jì)水平，選擇正確合理的診斷方式。

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