郭三英

(福建省龍巖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,龍巖,364000)

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期糖代謝處于正常狀態(tài),但在妊娠期后才確診的糖尿病。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰均可造成傷害,可能引發(fā)難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過(guò)多、新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥等。據(jù)學(xué)者報(bào)道妊娠期糖尿病受糖尿病家族史、年齡、體質(zhì)量等因素的影響[1]。近期有學(xué)者指出睡眠障礙可能會(huì)導(dǎo)致糖耐量下降、胰島素敏感性降低,引起妊娠期糖代謝異常[2]。本院對(duì)于孕早期孕婦的睡眠質(zhì)量和妊娠期糖尿病的關(guān)系做一探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年5月本院婦產(chǎn)科600例孕早期婦女作為研究對(duì)象,年齡20～41歲,平均年齡(30.17±2.11)歲。孕周24～28周,平均孕周(25.66±1.32)周。納入首次產(chǎn)檢孕周不足12周的患者女性;妊娠期前無(wú)糖尿病等代謝性疾病的婦女;已簽署知情書的女性。

表1 2組患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較

1.2 研究方法 對(duì)本院婦產(chǎn)科孕早期婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,主要記錄其姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、既往病史、生活方式、孕次、孕前體質(zhì)量、睡眠情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 1)糖耐量試驗(yàn):指導(dǎo)本院婦產(chǎn)科孕早期婦女,在妊娠7～8個(gè)月時(shí)進(jìn)行75 g OGTT試驗(yàn),并檢查其在服糖前血糖值,以及服糖1 h、2 h的血糖值。妊娠期婦女在服糖前正常血糖值<5.1 mmol/L,服糖1 h正常血糖值<10.0 mmol/L,服糖2 h正常血糖值<8.5 mmol/L,3項(xiàng)當(dāng)中有任何1項(xiàng)超過(guò)正常值范圍,即可判定為妊娠期糖尿病。2)生化指標(biāo)測(cè)定:指導(dǎo)其在檢查前一晚22點(diǎn)禁食至清晨,空腹采集靜脈血,測(cè)量空腹血糖值(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbAIc),并在進(jìn)食100 g饅頭后2 h測(cè)量血糖值(2 h PG)。3)睡眠質(zhì)量:采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)判定受檢者的睡眠質(zhì)量狀況,PSQI量表共包括5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目、19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目,總分0～21分,以PSQI≥7分作為睡眠障礙,患者的睡眠狀況跟評(píng)分呈反比。4)體格測(cè)量:測(cè)量受檢者的身高、體質(zhì)量,測(cè)量精確度為±0.1 cm,以2次測(cè)量計(jì)算的平均值為準(zhǔn)。BMI:<18.5 kg/m2視為消瘦;18.5～24.9 kg/m2視為正常,25.0～29.9 kg/m2視為超重,≥30 kg/m2視為肥胖。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較 睡眠障礙組和睡眠正常組患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的妊娠期糖尿病發(fā)病率比較 睡眠障礙組患者發(fā)生妊娠期糖尿病的發(fā)病率為44.90%(110/245),睡眠正常組的發(fā)病率為22.54%(80/355),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.50,P=0.000)。

2.3 孕早期孕婦睡眠障礙單因素分析 單因素分析可見(jiàn),年齡、學(xué)歷、孕前BMI值、工作狀況屬于影響孕早期孕婦睡眠質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 孕早期孕婦睡眠障礙單因素分析[例(%)]

2.4 睡眠對(duì)妊娠期糖尿病影響回歸分析結(jié)果 建立多因素非條件logistic回歸模型,孕早期睡眠障礙屬于妊娠期糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 睡眠對(duì)妊娠期糖尿病影響回歸分析結(jié)果

3 討論

睡眠屬于人們的正常生理需求,可對(duì)人們的健康狀況所造成影響。期睡眠障礙是指女性在妊娠期所發(fā)生的睡眠行為、形態(tài)、時(shí)間紊亂,可包括夜間覺(jué)醒、嗜睡、失眠等。妊娠期女性因自身內(nèi)分泌、情緒等影響,可能伴有睡眠障礙,且有報(bào)道指出妊娠期女性的睡眠障礙可隨著妊周的增加而加重[3]。隨著妊娠周數(shù)的增加,子宮逐漸開(kāi)始增大,可對(duì)孕婦的膀胱造成壓迫,引起夜尿增多等情況,且心肺負(fù)擔(dān)有所增加,因此妊娠期女性較容易發(fā)生睡眠障礙。

正常人體血糖水平可受到多種因素的調(diào)節(jié),睡眠質(zhì)量也在維持胰島素敏感性、調(diào)節(jié)血糖等方面起到重要的作用。睡眠障礙組和睡眠正常組患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。睡眠障礙組患者發(fā)生妊娠期糖尿病的發(fā)病率為44.90%(110/245),睡眠正常組的發(fā)病率為22.54%(80/355),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者對(duì)189例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),約半數(shù)的初產(chǎn)婦存在睡眠障礙的情況,其餐后血糖水平也比睡眠正常的患者人群高[4]。還有學(xué)者研究認(rèn)為睡眠時(shí)間縮短的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的機(jī)率更高[5]。睡眠障礙可造成機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),促進(jìn)皮質(zhì)醇激素、夜間生長(zhǎng)激素增多,從而使機(jī)體的血糖水平升高;且胃促生長(zhǎng)激素水平增高,患者攝入更多的食物和能量,外周血中瘦素水平降低,也使肥胖的發(fā)生機(jī)率增加。

單因素分析可見(jiàn),年齡、學(xué)歷、孕前BMI值、工作狀況屬于影響孕早期孕婦睡眠質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。建立多因素非條件logistic回歸模型,孕早期睡眠障礙屬于妊娠期糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。年齡大的孕婦更容易出現(xiàn)睡眠障礙,可能跟高齡產(chǎn)婦過(guò)度關(guān)注妊娠結(jié)局,擔(dān)心妊娠期并發(fā)癥有關(guān)。女性隨著年齡的增長(zhǎng),其睡眠時(shí)間、質(zhì)量可受到影響,會(huì)有一定程度的下降。高學(xué)歷、在職的女性可工作壓力大、生活無(wú)規(guī)律等,所致妊娠期運(yùn)動(dòng)、飲食遵醫(yī)囑行為差,也可從多種途徑了解妊娠期糖尿病的危害,可過(guò)分擔(dān)心分娩,故血糖的控制可受影響。孕前BMI≥24 kg/m2的女性,孕期體質(zhì)量增加,可引起橫膈上抬,胸腔內(nèi)容積縮小,因此在平躺著睡眠時(shí)可能會(huì)存在入睡困難、呼吸困難等現(xiàn)象,也可能出現(xiàn)睡眠呼吸暫停等情況?？傊己玫乃邔?duì)于維持妊娠期女性的身心健康具有重要的意義,可在孕期對(duì)女性采取放松訓(xùn)練、健康宣教等,并實(shí)施干預(yù),以緩解其心理壓力,改善睡眠,順利的渡過(guò)孕期。不過(guò)對(duì)于采取干預(yù)措施能夠改善妊娠期糖尿病患者的睡眠質(zhì)量,需要后續(xù)進(jìn)行研究。

綜上所述,孕早期孕婦睡眠障礙與妊娠期糖尿病的發(fā)生率有密切關(guān)聯(lián),值得在臨床進(jìn)一步探討。