胥曉倩

(核工業(yè)四一六醫(yī)院麻醉科，成都，610051)

下肢靜脈曲張屬血管外科較為常見的疾病之一，其主要由靜脈內(nèi)壓力升高及血管壁薄弱等因素引發(fā)，臨床表現(xiàn)多為下肢腫脹、疼痛、皮膚瘙癢及下肢色素沉著等，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍，若不及時診治，可影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。目前針對此病臨床上仍以手術(shù)治療為主，其中傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷較大且術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷而逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。良好的睡眠作為患者術(shù)后快速康復的基礎條件，大多數(shù)患者由于自身的手術(shù)創(chuàng)口、術(shù)后疼痛等因素導致難以入眠，造成睡眠障礙，進而影響患者的術(shù)后恢復[3-4]。尤其中老年人群因心理和病理的改變，其術(shù)后更容易產(chǎn)生睡眠障礙[5]。本研究通過分析不同麻醉方式對中老年患者下肢靜脈曲張手術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量影響，旨在為改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量提供理論基礎，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年12月核工業(yè)四一六醫(yī)院麻醉科進行下肢靜脈曲張手術(shù)的患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡51.4～72.5歲，平均年齡(59.6±6.7)歲；病變位置：左下肢11例，右下肢13例，雙下肢6；均采用全身麻醉。對照組中男20例，女10例；年齡51.5～73.5歲，平均年齡(59.9±6.9)歲；病變位置：左下肢10例，右下肢12例，雙下肢8；均采用椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均無手術(shù)禁忌證；均依從性好，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 重要臟器功能障礙者；深靜脈血栓等疾??；凝血功能障礙；使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥等；睡眠呼吸暫停病史；精神障礙等。

1.4 麻醉方法 所有患者手術(shù)前均禁止飲食，進入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、SP02、BP、PaO2、PaCO2，并給予面罩吸氧，靜脈滴注乳酸林格氏液(5 mL/kg)。其中觀察組均實施全身麻醉：麻醉誘導采用0.3 μg/kg舒芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.15 mg/kg的苯磺酸順阿曲庫銨；3 min后置入喉罩進行機械通氣，手術(shù)過程中采用吸入2%～3%的七氟醚，以及丙泊酚靜脈泵入的靜吸復合麻醉。手術(shù)結(jié)束待患者清醒，自主呼吸恢復后拔除喉罩，轉(zhuǎn)運至麻醉復蘇室觀察，平穩(wěn)后送回病房。對照組均采用椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉：患者取左側(cè)臥位，選取腰2～3或者腰3～4椎間隙進行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，有腦脊髓液回流即穿刺成功，蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入用5%葡萄糖注射液稀釋至濃度為0.5%的布比卡因3 mL，并向頭側(cè)置入硬膜外導管3～5 cm，根據(jù)手術(shù)時間及患者麻醉平面變化硬膜外追加1.5%利多卡因3～6 mL。若發(fā)生心動過緩則靜脈注射0.2～0.5 mg阿托品，若發(fā)生高血壓則靜脈注射15 mg的烏拉地爾，若患者術(shù)中發(fā)生低血壓可靜脈注射6～12 mg麻黃堿。手術(shù)結(jié)束后觀察患者呼吸、心律、血壓平穩(wěn)后送回病房。

1.5 觀察指標 記錄并比較2組患者術(shù)后首夜SpO2、MAP、HR及BIS值；記錄并比較2組患者術(shù)后不良反應。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后首夜血流動力學與BIS值比較 2組患者術(shù)后首夜血流動力學與BIS值比較發(fā)現(xiàn)，2組患者首夜血流動力學與BIS值相似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量比較 2組患者術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量比較我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)睡眠障礙及可疑睡眠障礙的比例均低于對照組，而無睡眠障礙的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術(shù)后不良反應的比較 2組患者術(shù)后不良反應比較我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者術(shù)后首夜血流動力學與BIS值比較

表2 2組患者術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組患者術(shù)后不良反應的比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床上較為常見的周圍性靜脈疾病，據(jù)報道其發(fā)病率可高達15%，此病由多種病因引起，除下肢深靜脈瓣膜功能不全以外，常見病因還包括下肢深靜脈血栓形成、髂靜脈受壓等[6]。早期的下肢靜脈曲張一般無明顯癥狀，因此往往易被忽視，隨著病情進展患者常會出現(xiàn)下肢水腫、色素沉著及潰瘍等癥狀，嚴重者可危及生命[7]。目前手術(shù)治療和保守治療均是原發(fā)性下肢靜脈曲張的有效治療手段，然而治療后患者容易出現(xiàn)睡眠障礙[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量的影響因素包括手術(shù)因素、軀體疾病因素、心理因素以及環(huán)境因素等，麻醉作為圍手術(shù)期的重要環(huán)節(jié)，是否影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量仍存在爭議[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)睡眠障礙及可疑睡眠障礙的比例均低于對照組，而無睡眠障礙的比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因可能是全身麻醉能夠緩解因異常情況導致的睡眠壓力，同時丙泊酚能夠補償睡眠；而椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉的患者術(shù)中保留意識，患者容易受到更大的心理刺激，術(shù)后更容易發(fā)生睡眠障礙；此外，患者手術(shù)過程中盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛，容易導致患者不適甚至緊張焦慮[10-11]。觀察組患者總不良反應發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能是因為全麻藥物短效且代謝快，患者蘇醒后血流動力學影響小，且患者術(shù)后可更早的恢復進食，而椎管內(nèi)麻醉患者受麻醉平面影響，交感神經(jīng)抑制，低血壓發(fā)生率較高；同時椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)中常規(guī)導尿，術(shù)后麻醉恢復時間長，更易導致術(shù)后尿儲留，而全麻患者術(shù)中無需常規(guī)導尿，且低濃度、低容量的麻醉藥物讓患者術(shù)后膀胱逼尿肌快速恢復收縮功能，降低尿潴留的發(fā)生率[12]。

綜上所述，全麻及椎管聯(lián)合麻醉都能夠在中老年下肢靜脈曲張患者手術(shù)過程中安全有效的應用，其中全身麻醉患者術(shù)后不良反應少，患者睡眠質(zhì)量更佳，值得臨床推廣使用。