馬春萍

摘要 目的：探討如何加強農(nóng)村社區(qū)管理，從而提高對高血壓患者血壓和高血壓并發(fā)癥控制的效果。方法：收治接受高血壓社區(qū)加強管理的患者150例為研究組，同時選擇常規(guī)管理高血壓患者150例為對照組，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：兩組收縮壓和舒張壓在管理前和管理后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理后，研究組1級高血壓發(fā)生率和血壓控制率高于對照組（P<0.05），2級高血壓和3級高血壓、腦卒中、冠心病、眼底病變及腎功能不全發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)加強管理可有效控制高血壓患者的血壓，并降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞 高血壓;農(nóng)村社區(qū);加強管理;并發(fā)癥

商血壓是心內(nèi)科常見的慢性病之一，世界各國高血壓發(fā)病率中，美國29.5%，歐洲29.3% - 45.6%.非洲16% - 41%[1]。美國等發(fā)達國家把在基層社區(qū)進行高血壓防治作為重要日常工作，并進行了大量社區(qū)臨床研究[2]。我國高血壓患病率近年來有不斷增長的趨勢。2002年有報道指出，我國成年人高血壓患病率18.8%，我國高血壓患者大約有2億人左右[3]，而且還有不知道自己已經(jīng)患有高血壓的，大約有1.3億人左右。在2億高血壓患者中，其中3 000萬人沒有進行任何治療，而接受治療的患者中，仍有75%患者血壓未達標[4]。因此，必須采取有效的措施來提高高血壓患者的血壓控制效果，怎樣達到這一目的是對我們基層社區(qū)醫(yī)護人員嚴峻的考驗。我們把高血壓疾病作為慢性病防治工作重點，只有加強社區(qū)管理，才能有效控制高血壓患者的血壓水平，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。2016年3月-2018年3月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各衛(wèi)生服務(wù)站采用高血壓社區(qū)加強管理，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收接收高血壓社區(qū)加強管理患者150例為研究組，男94例，女56例，平均年齡（62.5±4.7）歲。同時選擇行高血壓社區(qū)常規(guī)管理高血壓患者150例為對照組，男99例，女51例，平均年齡（63.1±4.9）歲。兩組高血壓患者均為35 - 70歲的成年原發(fā)性高血壓病患者，并且在三甲醫(yī)院確診≤5年;接受管理前無心、腦、腎等并發(fā)癥患者，各種臨床資料齊全;如合并糖尿病的患者病史≤5年，而且血糖控制良好;排除合并惡性腫瘤、精神疾病以及其他嚴重合并疾病的患者。

高血壓患者社區(qū)加強管理措施：為每一個高血壓患者建立健康檔案，根據(jù)患者病情制定個體化治療方案，包括藥物和非藥物治療。加強健康教育力度，為每一個高血壓患者制定個體化健康教育方案，每次就診時都向患者發(fā)放健康教育處方，并做好健康教育指導記錄，做到有的放矢。每次就診都要給患者測量血壓，建議患者購置電子血壓計，堅持每日自測血壓1次，并做好記錄，就診時交給醫(yī)生查看。每月測量體重指數(shù)和腰圍1次，并做好記錄加以觀察比較。每月抽血1次，化驗血糖、血脂和腎功能。每季度作1次心電圖、眼底檢查和超聲心動圖。每年建議患者到三甲醫(yī)院心內(nèi)科會診1次，平時發(fā)生緊急情況可隨時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院會診。

血壓控制率和高血壓并發(fā)癥評定方法：對參加管理的高血壓患者進行等級評定，設(shè)為“優(yōu)良”和“尚可”兩個等級?！皟?yōu)良”是全年3/4以上時間血壓在140/90 mmHg以下;“尚可”是全年1/2以上時間血壓在140/90 mmHg以下。血壓控制率=（優(yōu)良+尚可），管理人數(shù)×100%。對高血壓并發(fā)癥主要通過評估靶器官損害。參照《中國高血壓防治指南（2010年版）》中高血壓分級診斷標準對高血壓患者進行分級，分為1級、2級和3級高血壓。

觀察指標：比較兩組管理前和管理后血壓變化及高血壓分級變化;比較管理后血壓控制率及并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組收縮壓和舒張壓在管理前和管理后比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

管理后，研究組1級高血壓發(fā)生率和血壓控制率高于對照組（P<0.05），2級和3級高血壓發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

研究組管理后腦卒中、冠心病、眼底病變及腎功能不全發(fā)生率均低于對照組（P<0.051，見表3。

討論

高血壓是全世界死亡率比較高的疾病5]，有學者報道2008年全世界因高血壓死亡人數(shù)750萬，占全年總死亡人數(shù)的12.8%[6]。采用抗高血壓藥物合理控制血壓水平能有效減少心血管意外死亡發(fā)生率[7]。但目前高血壓患者的治療大多數(shù)在大醫(yī)院進行，而大醫(yī)院的人力資源有限，高血壓治療達不到最佳效果，只有大力加強社區(qū)醫(yī)護人員的高血壓防治，深入開展綜合干預(yù)，才能達到控制高血壓患者的血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8，9]。

從臨床資料可以看出，研究組收縮壓和舒張壓較管理前差異不大，但有明顯下降趨勢，而對照組呈明顯上升趨勢。經(jīng)高血壓管理后，研究組高血壓控制率高于對照組，3級高血壓發(fā)生率低于對照組，表明干預(yù)效果顯著。與對照組相比，研究組腦卒中、冠心病、眼底病以及腎功能不全發(fā)生率均較低。廣州、上海等地廣泛開展高血壓社區(qū)加強管理，取得顯著成效[10-12]，和本研究結(jié)果基本一致[13，14]。

由于本研究對抽取的高血壓患者比較嚴格，抽取的高血壓患者，在患病時間、年齡和排除其他可能影響心、腎功能及血管病變的合并癥等條件，兩組基本沒有差異。因此最終研究結(jié)果更加客觀有效，更能說明加強管理對高血壓病控制血壓的預(yù)防的效果，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，某些社區(qū)高血壓管理研究中的并發(fā)癥發(fā)病率較本研究高，就是因為他們的研究對抽取的高血壓患者的合并癥沒有重視，從而發(fā)生差異性較大。

農(nóng)村社區(qū)的高血壓防治和城鎮(zhèn)社區(qū)有很大區(qū)別，首先農(nóng)村社區(qū)的高血壓患者文化程度普遍偏低，甚至于還有文盲存在。這就需要我們要加大健康教育的力度，采取各種宣傳方式，并且要充分發(fā)揮家屬的協(xié)同作用，徹底改變他們過去不良生活習慣和膳食結(jié)構(gòu)，指導他們戒煙限酒，科學安排膳食起居，按時服藥，提高自我管理的能力，最終達到控制血壓達到正常的目的。

總之，社區(qū)加強管理能有效控制高血壓患者血壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。因此，在社區(qū)全面深入開展高血壓管理，是農(nóng)村基層社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重要措施。

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