李玉姣

摘要 總結(jié)2型糖尿病伴Sweet綜合征的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1例，提出嚴(yán)密觀察病情，正確使用各種藥物，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)格控制血糖，做好皮膚護(hù)理，給予飲食、皮膚、藥物護(hù)理是2型糖尿病伴Sweet綜合征獲得滿意治療的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;Sweet綜合征;護(hù)理

Sweet綜合征，即急性發(fā)熱性嗜中性皮病，是以急性發(fā)熱、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及痛性紅斑、斑塊或結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的一種疾病，其皮損也可呈假水皰樣改變甚至膿皰。同時(shí)，常伴紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白增高。其特征的病理改變?yōu)檎嫫\層大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)[1]。樓大鈞等認(rèn)為Sweet綜合征可能與糖尿病也存在一定關(guān)聯(lián)[2]，現(xiàn)將我科收治1例2型糖尿病伴Sweet綜合征的護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

病例介紹

患者，男，41歲，12月9日因“面部起紅斑伴發(fā)熱ld，雙上肢紅斑ld”入住我院皮膚科，T 37.9℃，最高時(shí)38.2℃，12月10日體檢結(jié)果：空腹血糖15.23 mmol/L，尿糖（++），尿酮體（+），血沉27 mm/h，總膽紅素34.4 μmol/L，直接膽紅素10.0 μ mol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶5.8 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶7.2 U/L，尿酸93.4μmol/L，C-反應(yīng)蛋白176.0 mg/L，糖化血紅蛋白10.2%;CT示右下肺滲出性病變，膽囊炎，雙腎多發(fā)囊性病變，雙腎周滲出性改變。查體：面部可見(jiàn)散在片狀紅斑，頸部紅斑，雙眼瞼紅腫，部分皮膚呈苔蘚樣變，紅斑邊界不清，雙下肢可見(jiàn)散在淡紅斑，未見(jiàn)水皰、大皰。12月11日皮損組織病理示：真皮淺中層彌漫性中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，確診Sweet綜合征并轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。12月12日予甲強(qiáng)龍激素對(duì)癥治療。12月24日改為口服激素，并逐漸減量。12月31日顏面及雙上肢皮損愈合，血糖控制良好出院。

護(hù)理

高熱護(hù)理：臥床休息，注意觀察體溫變化，每4h測(cè)生命體征1次。鼓勵(lì)患者多飲水2 000 -3 000 mUd，體溫下降時(shí)，注意觀察血壓變化，并予保暖，避免著涼，及時(shí)擦干汗液并更換衣服床單。安置舒適的體位讓患者臥床休息，同時(shí)調(diào)整室溫和避免噪聲。

飲食護(hù)理：予低鹽低脂糖尿病飲食，保證每日熱量1 300 -1 635 kcal攝入，均衡營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量進(jìn)餐，少量多餐，食用粗纖維食物，幫助減肥和通便，避免辛辣生冷等食物。脂肪< 30 g/d，鹽6 g/d。

藥物護(hù)理：糖皮質(zhì)激素治療是Sweet綜合征的首選藥物[3]。使用激素期間應(yīng)同時(shí)給予保護(hù)胃黏膜的藥物，飲食上避免生冷堅(jiān)硬的食物。注意查看有無(wú)牙齦、皮膚、胃出血等。靜脈滴注激素時(shí)40 -60滴/min，告知患者勿隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。加之患者有2型糖尿病，長(zhǎng)期血糖控制不好，免疫力低下，更容易造成感染，患者必須使用胰島素降低血糖。

皮膚護(hù)理：①注意保持病室適宜的溫度和濕度，衣服厚薄適度，貼身衣服穿純棉制品，避免穿著化纖毛織品。②保持皮膚的清潔，洗浴宜1-2次/周，浴水溫度37 - 40 ℃，洗澡時(shí)間不宜超過(guò)10 - 15 min.清潔皮膚后用軟毛巾擦拭水滴，避免搔抓，禁用肥皂、熱水燙洗。③局部的瘙癢可外用止癢藥，如爐甘石洗劑等。

心理護(hù)理：由于皮損明顯，使用激素的同時(shí)，血糖控制不理想，患者常出現(xiàn)焦慮恐懼心理，給予心理安慰，要使患者了解診療護(hù)理的必要性，及時(shí)告知患者皮損好轉(zhuǎn)的情況，使其對(duì)治療充滿信心，合作良好。注意患者的心理狀態(tài)，對(duì)體溫的變化給予合理的解釋?zhuān)跃徑饣颊呔o張和焦慮的情緒。安排患者合理休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠，避免過(guò)度焦慮和運(yùn)動(dòng)。

討論

糖尿病病程長(zhǎng)，容易并發(fā)各種并發(fā)癥，其中皮膚是最常受累及的器官之一[4]。控制血糖是預(yù)防和減輕皮膚病變的關(guān)鍵[5]。本病例患者由于確診Sweet綜合征后，在經(jīng)過(guò)激素治療控制血糖后病情好轉(zhuǎn)。由于對(duì)Sweet綜合征缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床上病例比較少見(jiàn)，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此，需要醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)，摸索經(jīng)驗(yàn)，糖尿病合并Sweet綜合征時(shí)治療主要是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素治療效果明顯。除此之外，對(duì)患者的皮膚、飲食、藥物、心理等護(hù)理必不可少，鼓勵(lì)患者配合治療，從而使得護(hù)患雙方達(dá)成一致的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]甘雨舟，黃文祥，甘華.Sweet綜合征臨床進(jìn)展研究[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2014，43（19）：2520-2523.

[2]樓大鈞，朱麒錢(qián)，斯徐偉，等-2型糖尿病伴Sweet綜合征1例[J]中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（2）：156-157.

[3]唐迪.1例慢性粒細(xì)胞白血病伴Sweet綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（7）：2431.

[4]劉春勤.淺談糖尿病患者的皮膚護(hù)理[J]中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：386-387.

[5]曾秀華.糖尿病患者皮膚病變相關(guān)因素分析及防護(hù)[J]護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（12）：716-717.