高章萍　于建萍　孫江華

摘要 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的臨床作用。方法：收治產(chǎn)科手術(shù)患者150例，將他們隨機(jī)分對(duì)照組75例和護(hù)理干預(yù)組75例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后ld和3d的疼痛程度和生活質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后1d和術(shù)后3d護(hù)理干預(yù)組患者的疼痛程度均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）;術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理干預(yù)組患者顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的痛閾值，降低患者的疼痛程度，顯著提高產(chǎn)科患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)科手術(shù);護(hù)理干預(yù);效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，作為產(chǎn)科異常分娩重要解決方式的手術(shù)，產(chǎn)科手術(shù)術(shù)前會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮緊張心理，術(shù)后還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口創(chuàng)傷[1]。由于手術(shù)帶來的疼痛令患者對(duì)手術(shù)過程產(chǎn)生不良心理，如焦慮、緊張、恐懼等，同時(shí)也影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。產(chǎn)科術(shù)后護(hù)理的首要任務(wù)是使患者盡快恢復(fù)健康，從而減輕患者術(shù)后疼痛，保證患者安全度過圍術(shù)期[2，3]。本院對(duì)產(chǎn)科術(shù)后患者采用常規(guī)護(hù)理方式及綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下。

資料與方法

2015年2月-2016年6月收治產(chǎn)科手術(shù)患者150例，將他們隨機(jī)分對(duì)照組75例以及護(hù)理干預(yù)組75例，對(duì)照組年齡21- 41歲，平均（26.97±3.51）歲;剖宮產(chǎn)原因：瘢痕子宮22例，宮內(nèi)窘迫21例，羊水不足7例，第二產(chǎn)程過長9例，胎兒臀位3例，雙胎3例，骨盆狹窄8例;護(hù)理干預(yù)組年齡20 - 42歲，平均（27.35±3.23）歲;剖宮產(chǎn)原因：胎兒臀位2例，瘢痕子宮24例，官內(nèi)窘迫23例，羊水不足8例，第二產(chǎn)程過長8例，雙胎4例，骨盆狹窄6例。兩組患者在一般臨床資料方面（如剖宮產(chǎn)原因、年齡等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，

護(hù)理方法：護(hù)理干預(yù)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：患者入院后，易產(chǎn)生對(duì)手術(shù)及陌生環(huán)境的恐懼感，所以容易出現(xiàn)焦慮及過度緊張的情緒，護(hù)理人員可以在術(shù)前向患者描述手術(shù)開始準(zhǔn)備到結(jié)束階段的內(nèi)容，以及術(shù)后不同程度的疼痛和持續(xù)時(shí)間，并給患者介紹各類減輕疼痛程度的方式和藥物，多與患者交談，使其注意力轉(zhuǎn)移到即將做母親的自豪與偉大，來消除患者的緊張、焦慮和恐懼心情[4]。②患者疼痛評(píng)估：只有對(duì)疼痛能夠進(jìn)行精準(zhǔn)的評(píng)估，才能為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)疼痛情況采取不同的疼痛治療方式，因此護(hù)理人員要對(duì)疼痛評(píng)估方法能夠精準(zhǔn)掌握，時(shí)刻注意觀察患者疼痛時(shí)的面部表情，為患者術(shù)后疼痛作出正確的評(píng)估。③傷口護(hù)理：患者術(shù)后的傷口護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)注意更換傷口敷料，檢查傷口是否有滲液，隨時(shí)注意觀察傷口是否發(fā)生感染等，叮囑患者便后要對(duì)外陰和肛門進(jìn)行徹底清洗，傷口要保持干燥、衛(wèi)生，每天至少更換內(nèi)衣1次，并對(duì)患者的咳嗽方式進(jìn)行指導(dǎo)，防止傷口裂開產(chǎn)生疼痛[6]。④藥物護(hù)理：鎮(zhèn)痛藥物能有效緩解和減輕患者切口的創(chuàng)傷疼痛，阿片受體類的麻醉藥物通常在術(shù)前被使用，患者被麻醉后要拿掉枕頭，整個(gè)人平躺在床上，緩解患者頭疼等癥狀，為保證患者無痛度過圍術(shù)期，術(shù)后多用鎮(zhèn)痛泵或止痛栓進(jìn)行鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛，此為預(yù)防性用藥[5]。比較兩組患者在術(shù)后第1天和第3天護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量以及疼痛程度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0表示沒有疼痛，1-3表示輕微疼痛，4-6表示中等疼痛，7 - 10表示重度疼痛，10表示難以接受的劇痛;采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）評(píng)定護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量，得分越低，表示生活質(zhì)量越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有結(jié)果均根據(jù)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行x2分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后兩組患者疼痛程度的比較：術(shù)后ld和3d對(duì)照組疼痛程度明顯高于護(hù)理干預(yù)組（P<0.05），見表1。

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量：對(duì)照組患者的一般健康狀況、心理功能、軀體功能以及社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分均顯著低于護(hù)理干預(yù)組患者（P<0.05），見表2。

討論

術(shù)后疼痛是由于手術(shù)創(chuàng)傷而引起的一種術(shù)后應(yīng)激性反應(yīng)，是最常見的不適癥狀，對(duì)患者生理和心理產(chǎn)生不同影響，可能引起患者免疫力降低，進(jìn)一步加重代謝紊亂，令術(shù)后并發(fā)癥增加，另外，切口創(chuàng)傷帶來的疼痛易使患者產(chǎn)生焦躁不安的情緒，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有不良影響，可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長。近幾年，先進(jìn)醫(yī)療儀器不斷被引進(jìn)，鎮(zhèn)痛藥物也逐漸完善，這雖然為患者大幅減輕了術(shù)后疼痛，但未能對(duì)患者術(shù)后的不良心理如對(duì)疼痛的恐懼和焦慮等產(chǎn)生緩解作用，故綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)于產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛減輕的重要組成部分[7]。本研究中本院對(duì)產(chǎn)科手術(shù)患者，分別從傷口護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、疼痛評(píng)估4個(gè)方面人手，心理護(hù)理目的在于使患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理及術(shù)后切口疼痛的焦慮和煩躁情緒獲得緩解和減輕;而對(duì)于疼痛進(jìn)行正確評(píng)估后才能對(duì)患者采取適當(dāng)藥物鎮(zhèn)痛和護(hù)理;有明顯的止痛效果的是患者術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)產(chǎn)婦催乳素的釋放起到促進(jìn)作用;避免傷口感染需進(jìn)行傷口處理，同時(shí)能夠加速患者術(shù)后康復(fù)[8]。表1結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后對(duì)疼痛的耐受性增加，痛閾值提高，術(shù)后第1天，中重度疼痛患者的數(shù)量均明顯低于對(duì)照組患者，術(shù)后第3天，無痛感的患者達(dá)90%以上，效果顯著。有研究報(bào)道稱，護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)的護(hù)理方法顯著改善產(chǎn)科術(shù)后患者及其家屬的生活質(zhì)量，本研究結(jié)果2表明，對(duì)照組患者的一般健康狀況、心理功能、軀體功能和社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分均顯著低于護(hù)理干預(yù)組患者，說明患者在護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯提高。通過以上論述可以證明，護(hù)理干預(yù)能提高產(chǎn)科患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低切口創(chuàng)傷的痛感，顯著提高患者的痛閾值，縮短術(shù)后康復(fù)所需的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]王筱紅，陳艷麗，婦產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛的因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]全科護(hù)理，2011，9（3）：778-779.

[2]黃爽，黎月潔.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013，1（2）：210.

[3]王冬梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)后疼痛的影響[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（25）：104.

[4]陳穗珍，鄒其姝.婦產(chǎn)科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：1-2.

[5] 呂芹， 邵彥.術(shù)前心理應(yīng)激狀態(tài)對(duì)術(shù)后疼痛程度的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（9）：231-232.

[6]趙東旭術(shù)后疼痛護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8（5）：77-78

[7]解紅珍，崔俐.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估與心理護(hù)理[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2011，35（13）：276-277.

[8]崔艷，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科患者術(shù)后疼痛程度的影響[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（34）：117-118.