鄭寶昌

摘要 目的：探討基層重癥病房臨床診斷中運(yùn)用重癥超聲的臨床效果。方法：選擇2016年7月- 2017年7月期間收治的55例重癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)重癥超聲檢查，本組的55例患者中，確診50例，診斷準(zhǔn)確率90 91%，其中深靜脈血栓1例（1.82%），腹腔出血3例（5.45%），膽囊結(jié)石5例（9.O9%），心尖球形綜合征2例（3.64%），重癥肺炎10例（18.18%），非心源性肺水腫6例（10.91%），心源性肺水腫23例（460）。同時(shí)，與非流程化檢查相比，流程化的診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予基層醫(yī)院重癥病房重癥超聲檢查可以提高診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 流程化檢查;基層醫(yī)院;重癥超聲;重癥病房

近年來，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單、無創(chuàng)性、準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，其中重癥超聲被稱為ICU看得見的聽診器，能夠?qū)χ匕Y患者進(jìn)行臨床診斷和血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，并且可以替代一部分其他檢查和監(jiān)測(cè)手段，尤其適用于基層醫(yī)院[1]。因此，本文對(duì)重癥超聲運(yùn)用在基層重癥病房中的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治重癥患者55例，年齡34 - 76歲，平均（54.6±14.7）歲，其中男33例，女22例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);②患者家屬知情，且簽署同意書;③入住ICU者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲;②皮膚創(chuàng)傷無法行超聲檢查者;③妊娠期婦女。

方法：（1）培訓(xùn)方法：由經(jīng)驗(yàn)豐富、技能熟練的上級(jí)醫(yī)師對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，包括血管篩查、肺部超聲征象判讀、超聲檢查、心功能主觀評(píng)估、容量狀態(tài)評(píng)估、心臟大體結(jié)構(gòu)檢查以及重癥超聲基礎(chǔ)，具體如下：①血栓篩查：運(yùn)用間斷加壓試驗(yàn)法;②肺部超聲檢查：運(yùn)用十二分區(qū)法，征象包括胸水、肺不張、實(shí)變（碎片征和肝樣變）、肺點(diǎn)、平流層征、沙灘征、A線、B線以及蝙蝠征;③心功能主觀評(píng)估：通常包括五級(jí)，分別是收縮力重度下降、收縮力中度下降、收縮力輕度下降、收縮正常以及收縮高動(dòng)力狀態(tài);④容量評(píng)估：運(yùn)用心尖四腔心切畫、胸骨旁短軸以及下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，其中自主呼吸吸氣塌陷<50%、下腔靜脈充盈固定/平行固定、心室明顯擴(kuò)大，說明容量過負(fù)荷或充盈;而自主呼吸吸氣塌陷> 50%、下腔靜脈塌陷以及心室接吻征則說明容量不足[2]。（2）檢查方法：非流程化檢查主要指的是運(yùn)用單一檢查手段，而流程化檢查則指的是運(yùn)用腹腔出血?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)估（FAST）表或CCYUE。同時(shí)，完成培訓(xùn)后，由臨床醫(yī)師自行決定是否檢查和檢查方案，完成檢查后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)檢查資料進(jìn)行確認(rèn)，并分析結(jié)果，見表1。

觀察指標(biāo)：根據(jù)手術(shù)診斷結(jié)果，對(duì)比分析流程化檢查和非流程化檢查的準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.5軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，運(yùn)用x2檢驗(yàn)，組間對(duì)比，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)重癥超聲檢查，本組的55例患者中，確診50例，診斷準(zhǔn)確率90.91%，其中深靜脈血栓1例（1.82%），腹腔出血3例（5.45%），膽囊結(jié)石5例（9.09%），心尖球形綜合征2例（3.64%），重癥肺炎10例（18.18%），非心源性肺水腫6例（10.91%），心源性肺水腫23例（46%）。同時(shí)，流程化的診斷準(zhǔn)確率90.91%（50/55），明顯高于非流程化檢查的54.44% （30/55），比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

討論

近年來，重癥超聲發(fā)展迅速，不僅可以進(jìn)行骨骼、肺部、血管、顱腦以及神經(jīng)等檢查，評(píng)估臟器功能，還能對(duì)臨床信息進(jìn)行診斷，在一定程度上能夠代替床旁影像學(xué)檢查、PICCO監(jiān)測(cè)以及中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)等設(shè)備[3]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，在重癥超聲檢查中，圖像解讀和技術(shù)檢查均與操作者的主觀判斷有關(guān)，所以加強(qiáng)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)尤為重要，尤其是在基層醫(yī)院，因?yàn)檎w設(shè)備和檢查支持體系尚不完善，與專業(yè)超聲技師相比，重癥醫(yī)師運(yùn)用重癥超聲的技術(shù)不熟練，容易影響診斷結(jié)果[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，流程化檢查的準(zhǔn)確率90.91%，明顯高于非流程化檢查的54.44%，這一結(jié)果與尹萬紅等研究報(bào)道一致-，，說明通過對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行短期培訓(xùn)，規(guī)范檢查操作流程，能夠使臨床診斷率提高。

綜上所述，在基層醫(yī)院重癥病房患者的臨床治療中，運(yùn)用重癥超聲檢查，不僅可以對(duì)患者的病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，還能夠使診斷時(shí)間縮短，制定針對(duì)性治療方案，從而使治療成功率提高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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