高穎，龍慧敏

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

胃鏡檢查及治療是指在導(dǎo)光纖維外包裹一條直徑約1 cm的前端裝有內(nèi)視鏡的黑塑膠管，然后將其從患者口中往食道→胃→十二指腸伸入，通過(guò)光源器的光檢查上消化道的病變情況，并可將異物取出。胃鏡是上消化道病變的首選檢查方法，能直接觀察到患者被檢查部位的病變情況，一目了然，且診斷效率高、時(shí)間短[1]。但在治療過(guò)程中，患者可能會(huì)因?yàn)槟承┮蛩囟霈F(xiàn)并發(fā)癥，因此急診胃鏡手術(shù)的護(hù)理配合也至關(guān)重要[2]。我院采取“急診胃鏡+優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的模式治療92例上消化道異物患者，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年2月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院收治的上消化道異物患者92例作為研究對(duì)象，其中男50例，女42例；年齡3～78歲，平均（45.21±5.37）歲。

1.2 方法

1.2.1 急診胃鏡

92例患者均進(jìn)行急診胃鏡治療。（1）治療前8 h禁食、禁水，以免胃內(nèi)容物影響治療，且避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。（2）囑患者在治療前換上寬松的衣服，采用左側(cè)臥位，彎曲雙腿；治療前3 min，醫(yī)師在患者喉頭部位噴麻醉劑，并建立靜脈通道（若患者依從性不高也可以進(jìn)行全身麻醉）。（3）將胃鏡的塑料器膠管從患者口中插入，指導(dǎo)患者放松身體并稍微做吞咽動(dòng)作，以方便管子從喉嚨順利進(jìn)入食道。（4）囑患者在診斷階段時(shí)不能做吞咽動(dòng)作，由鼻子吸氣，經(jīng)口緩慢吐氣。（5）在診療過(guò)程中要密切注意患者血壓、血氧飽和度等生命體征的變化。（6）根據(jù)患者病情，如異物大小和形狀、所處位置等選取適合的器械取出異物。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

術(shù)前健康宣教：治療前給予健康宣教，內(nèi)容包括胃鏡的操作方法、平時(shí)注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、手術(shù)護(hù)理、飲食管理等，讓患者及家屬對(duì)疾病及治療、護(hù)理手段有基本了解，以便取得其理解與配合。

心理護(hù)理：由于上消化道異物患者多為兒童和老人，更易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的不同心理狀況給予心理護(hù)理，從和藹的態(tài)度、耐心的講解、舒適的談心、溫情的鼓勵(lì)等方面幫助患者克服恐懼心理，增強(qiáng)治療信心。

術(shù)中護(hù)理：急診胃鏡治療過(guò)程中要密切注意患者各項(xiàng)體征變化情況及其呼吸是否順暢。若患者神經(jīng)處于較緊繃狀態(tài)，要引導(dǎo)其放松，幫助其進(jìn)行規(guī)范的、適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整，告知患者將唾液及痰液自然流出，以免出現(xiàn)咳嗽導(dǎo)致的窒息。

術(shù)后飲食護(hù)理：告知患者術(shù)后2 h內(nèi)不能食用溫度過(guò)高的食物，應(yīng)選擇較溫涼的湯、粥等流食，且不能食用刺激性的如蒜、姜、辣椒、韭菜等食物，糾正其不良的飲食習(xí)慣。

密切注意患者術(shù)后情況：根據(jù)醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，尤其注意其是否出現(xiàn)面色異常、嘔吐、喘息、胸悶、腹痛、出血等現(xiàn)象，若有異常，需幫助患者及時(shí)就診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分析患者異物取出情況及并發(fā)癥情況；用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者治療前后負(fù)面情緒評(píng)分并進(jìn)行比較。

治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行。SAS：50分為焦慮臨界值，超過(guò)50分表示存在焦慮現(xiàn)象，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重。SDS：53分為抑郁臨界值，超過(guò)53分代表存在抑郁現(xiàn)象，評(píng)分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率

急診胃鏡手術(shù)成功率較高，為95.7%（88/92）；黏膜損傷1例，消化道出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（3/92）。

2.2 患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

治療后，患者焦慮、抑郁情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后SAS及SDS評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討論

胃鏡能起到放大病變部位的效果。針對(duì)上消化道異物患者，醫(yī)師可以進(jìn)行無(wú)死角檢查，免除患者手術(shù)痛苦，具有診斷率高、效果好、安全性高的優(yōu)勢(shì)[3-7]。同時(shí)，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理能增加患者對(duì)疾病的了解，幫助其樹(shù)立治療信心，術(shù)后幫助其改正不良生活習(xí)慣，并可在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)能立即采取有效處理手段。本研究結(jié)果顯示，急診胃鏡手術(shù)成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低；且治療后患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較治療前有明顯下降，沒(méi)有達(dá)到焦慮、抑郁臨界值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明“急診胃鏡+優(yōu)質(zhì)護(hù)理”模式在上消化道異物患者中的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，采用急診胃鏡治療上消化道異物患者的同時(shí)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于患者治療全程，有利于幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升診治效果。