鄒永禎，羅旭雯（通信作者）

江西省于都縣婦幼保健院產(chǎn)科 （江西于都 342300）

產(chǎn)婦分娩后臥床靜養(yǎng)時間較長，容易出現(xiàn)血液淤滯現(xiàn)象，同時下肢血流速度相對較小，因此容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，特別是剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦下肢靜脈血栓發(fā)生率最高[1]。下肢靜脈血栓的發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量及產(chǎn)后恢復(fù)，并且容易導(dǎo)致肺動脈栓塞、靜脈瓣關(guān)閉不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。臨床上可通過相關(guān)措施有效地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢靜脈血栓及并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。下肢靜脈血栓的預(yù)防通常采用氣壓治療。近年來，我們采用氣壓治療聯(lián)合中藥熏蒸的方式預(yù)防產(chǎn)后下肢靜脈血栓，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月江西省于都縣婦幼保健院收治的圍生期產(chǎn)婦86名作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各 43 名。試驗組年齡23～36歲，平均（26.89±5.65）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（0.89±0.21）次；孕次1～3次，平均（1.63±0.59）次；順產(chǎn)16名，剖宮產(chǎn)27名。對照組年齡23～35歲，平均（26.54±4.97）歲；產(chǎn)次0～3次，平均（0.76±0.17）次；孕次1～3次，平均（1.34±0.34）次；順產(chǎn)15名，剖宮產(chǎn) 28名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究相關(guān)事宜均已告知入選產(chǎn)婦或告知其家屬，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿配合研究中的觀察和隨訪；（2）年滿18周歲；（3）精神、記憶力正常，可以正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究過程中使用的中藥有過敏史或因其他原因不宜使用的產(chǎn)婦；（2）不配合研究隨訪的產(chǎn)婦；（3）患有精神疾病或嚴(yán)重癡呆的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用氣壓治療。氣壓治療機(jī)（韓國WONJIN公司，Power-3000 型號）接通電源，產(chǎn)婦取平臥位，套筒內(nèi)放入雙下肢，治療機(jī)套筒底部對應(yīng)足部位置，將拉鏈拉上后進(jìn)行壓力設(shè)定，開始治療。2次/d，30 min/次,10 d為1個療程。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸。中藥熏蒸儀器產(chǎn)自廣東康健有限公司。產(chǎn)婦氣虛血瘀，選用有益氣活血功效的補(bǔ)陽還五湯（紅花、桃仁、地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、黃芪），浸泡煎煮后置于熏蒸盒，設(shè)置溫度為40 ℃，預(yù)熱25 min后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在熏蒸床上仰臥。1次/d，30 min/次，14 d為1個療程。在熏蒸過程中，注意觀察產(chǎn)婦情況，如果出現(xiàn)面色改變、心悸、氣短、胸悶、頭痛、頭暈等，應(yīng)停止熏蒸。

1.3 臨床評價

比較兩組干預(yù)前后凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間和纖維蛋白原水平等凝血功能指標(biāo)，并比較兩組下肢血液峰流速及平均流速等血液循環(huán)指標(biāo)。干預(yù)1個療程后，評價兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較

試驗組下肢靜脈血栓發(fā)生率為0.0%（0/43），低于對照組的11.6%（5/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.247，P＜0.05）。

2.2 兩組凝血功能比較

兩組干預(yù)前凝血酶原時間、纖維蛋白原水平、活化部分凝血活酶時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.646、0.681、0.557，P＞0.05）。兩組干預(yù)后凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間均長于同組干預(yù)前，纖維蛋白原水平低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，試驗組凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間長于對照組，纖維蛋白原水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.642、6.428、6.324，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05

活化部分凝血活酶時間（s）試驗組 43干預(yù)前 14.65±2.54 5.01±0.64 28.62±6.24干預(yù)后 22.61±1.75ab 3.06±0.51ab 46.35±6.97ab對照組 43干預(yù)前 14.98±2.64 4.97±0.62 28.35±6.39干預(yù)后 16.63±1.43a 4.14±0.24a 34.95±5.63a組別 名數(shù) 凝血酶原時間（s）纖維蛋白原（g /L）

2.3 兩組下肢血液峰流速及平均流速比較

兩組干預(yù)前下肢血液峰流速及平均流速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.354、0.382，P＞0.05）。兩組干預(yù)后下肢血液峰流速及平均流速均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，試驗組下肢血液峰流速及平均流速高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.386、5.698，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組下肢血液峰流速及平均流速變化比較（cm/s，x-±s）

3 討論

血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷和血流淤滯是形成靜脈血栓的三大因素[6]。產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔血管和組織出現(xiàn)損傷，血液呈高凝狀態(tài)是下肢靜脈血栓發(fā)生的重要原因。并且產(chǎn)婦產(chǎn)后長期臥床、下肢活動減少、肌肉松弛、血流變慢也可導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生率增加[7-8]。血栓脫落可能引起肺栓塞等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。氣壓治療可有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)，對靜脈血栓的形成有預(yù)防作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽氣血虛虧、血運不暢、絡(luò)脈失養(yǎng)、痰瘀痹阻脈絡(luò)是產(chǎn)婦產(chǎn)后氣虛血瘀證的重要病機(jī)。其治療以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血為原則，需要標(biāo)本兼顧、補(bǔ)虛瀉實。補(bǔ)陽還五湯（紅花、桃仁、地龍、當(dāng)歸、川芎、赤芍、黃芪）有通絡(luò)、活血、補(bǔ)陽之功效，止痛緩急柔肝與通絡(luò)補(bǔ)氣并行，諸藥合用，有活血不傷正、補(bǔ)氣不壅滯之妙，使絡(luò)通瘀去，血行氣旺，諸證自平。產(chǎn)婦產(chǎn)后行血受阻、正氣虧虛、肌肉筋脈無有濡養(yǎng)、脈絡(luò)瘀阻。氣壓治療聯(lián)合中藥配合熏蒸的物理溫?zé)釋ο轮o脈血栓有多重預(yù)防作用。

本研究結(jié)果顯示，試驗組靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，并且凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間長于對照組、纖維蛋白原水平低于對照組（P＜0.05）。凝血功能指標(biāo)中纖維蛋白原含量升高表示血細(xì)胞有凝聚傾向，是下肢深靜脈血栓的高危因素。血管內(nèi)膜的表面結(jié)構(gòu)可被高黏度、低流速的血液損壞，導(dǎo)致其電性等理化性質(zhì)被改變，也能進(jìn)一步導(dǎo)致血栓的形成。凝血指標(biāo)的改善表明，中藥熏蒸聯(lián)合氣壓治療可有效控制血栓形成。本研究中，干預(yù)后試驗組下肢血液峰流速及平均流速高于對照組（P＜0.05）。表明，相比于單用氣壓治療，中藥熏蒸聯(lián)合氣壓治療對預(yù)防下肢靜脈血栓有更積極的作用。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合氣壓治療可有效改善產(chǎn)后產(chǎn)婦的凝血指標(biāo)和血液循環(huán)狀況，從而更有效地降低產(chǎn)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。