劉白鷺

（唐山市開灤總醫(yī)院 風濕免疫科，河北 唐山 063000）

0 引言

類風濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病，手腕部類風濕關(guān)節(jié)炎顧名思義是發(fā)生在手腕部的類風濕性關(guān)節(jié)，在此類疾病的檢查、診斷中，手X 線檢查只能表現(xiàn)出疾病形成后的手部關(guān)節(jié)變化，并不能較早的進行類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷[1]?，F(xiàn)為探討MRI 檢查在手腕關(guān)節(jié)炎患者中的診斷作用，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年3 月至2018 年10 月來我院求診的手腕部類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中選取108 例作為觀察對象，其中男性40 例，女性68 例，年齡為23-71 歲，平均（48.35±14.31）歲；出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時間為1-50個月，平均（18.63±8.66）個月。

入選標準：①均診斷為手腕部類風濕性關(guān)節(jié)炎者；②均有晨僵表現(xiàn)；③單側(cè)或雙側(cè)手腕均出現(xiàn)腕、指、掌等關(guān)節(jié)腫脹；④手X 片顯示形態(tài)上的改變；⑤實驗室檢查中類風濕因子陽性、紅細胞沉降率高于正常。

排除標準：①其他疾病引起的繼發(fā)性指、腕關(guān)節(jié)炎；②既往進行心臟起搏器安裝術(shù)者或行支架植入術(shù)者；③精神異常等不能有效配合者。

1.2 方法

患者應(yīng)用統(tǒng)一的MRI 系統(tǒng)檢查，患者檢查臥位，雙手舉過頭頂；膠帶固定手背，保持掌骨、指骨處于相同水平面，調(diào)節(jié)參數(shù)；高壓注射器注射顯影劑；顯影[2]。

1.3 觀察指標

MRI 檢查中直接征象為滑膜強化或增厚（無對稱性、對稱性），繼發(fā)征象為骨侵蝕、肌腱炎、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液?；ぱ?、骨髓水腫以及股侵蝕評分均使用OMERACT 的RA 評分系統(tǒng)予以評價，按照滑膜炎重度、中度以及輕度將滑膜炎分為3個不同等級；依據(jù)患者骨侵蝕體積將骨侵蝕分為10 個不同等級；再依據(jù)骨髓水腫體積將其分為3 個不同等級；對患者手腕部多個部位予以觀察，并累加分數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 22.0 軟件作為本研究統(tǒng)計學工具，全文數(shù)據(jù)用（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 作為有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

108 例手腕部關(guān)節(jié)炎患者對于滑膜強化或增厚的關(guān)節(jié)炎檢查靈敏度高于對稱性滑膜強化或增厚的關(guān)節(jié)炎檢查靈敏度，但是MRI 檢查對于對稱性滑膜強化或增厚的檢查特異度高于滑膜強化或增厚，見表1。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎至今病因不明，可能與遺傳、感染、性激素分泌異常有關(guān)；疾病以全身各小關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜炎為主要表現(xiàn)，滑膜炎呈現(xiàn)多關(guān)節(jié)性、對稱性、侵襲性的特征；患者表現(xiàn)為晨僵、受累關(guān)節(jié)畸形、貧血，還有心臟、腎臟、呼吸系統(tǒng)等受累表現(xiàn)。類風濕性關(guān)節(jié)炎病理特征為滑膜內(nèi)細胞增生、間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量炎性細胞浸潤，新生諸多微小血管及血管翳，發(fā)生骨組織的破壞[4]。

表1 MRI 征象下的類風濕性關(guān)節(jié)炎的結(jié)果[n（%）]

MRI 對人體軟組織分辨力較高，且對類風濕性關(guān)節(jié)炎早期病變具有較高敏感性，可對患者整個病程的病理改變進行有效顯示，因此，其對類風濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷及臨床治療具有重要作用?；诂F(xiàn)階段臨床工作，傳統(tǒng)的X 線機場不能有效滿足類風濕性關(guān)節(jié)炎患者基礎(chǔ)診斷與檢查，因此MRI 檢查方式已被廣泛應(yīng)用于臨床中，因此對類風濕性關(guān)節(jié)炎主要檢驗征象及發(fā)生規(guī)律進行深刻認識與明確具有總要意義[5]。類風濕性關(guān)節(jié)炎在手腕部主要表現(xiàn)為骨侵蝕、滑膜炎以及骨髓水腫等?；ぱ仔纬傻难荇杩梢勒栈颊卟〕滩煌譃槔w維性、炎性以混合性三種。炎性血管翳在增強后可顯著強化；纖維性血管翳常見類風濕性關(guān)節(jié)炎靜止期，T2W1 以低信號為主要表現(xiàn)，若予以增強掃描無顯著強化作用，且此類型血管翳診斷難度較大[6]。在實際檢查時，應(yīng)注意超過5 min 后對比劑會滲透至關(guān)節(jié)液，使得人體強化后的滑膜信號與關(guān)節(jié)液相同，導(dǎo)致檢驗人員不能有效都二者進行分辨與鑒別，因此增強掃面注入對比劑時間不應(yīng)超過5 min。在腕部，骨侵蝕一般可涉及頭狀骨、三角骨以及尺骨遠端。經(jīng)病理學研究顯示，炎性細胞對骨髓造成浸潤性影響是導(dǎo)致骨髓水腫的主要原因，進一步提示骨炎發(fā)生病理變化。上述三種征象在腕關(guān)節(jié)的發(fā)病率均較掌指關(guān)節(jié)高，可有效證明腕關(guān)節(jié)屬于類風濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位，同時需予以MRI 重點觀察與檢驗。

MRI 因其系統(tǒng)作用特性，強大磁場使檢查者體內(nèi)氮質(zhì)子發(fā)生變化，經(jīng)過系統(tǒng)對質(zhì)子反饋的信息進行數(shù)字成像化，提供三個橫斷面的成像結(jié)果供臨床醫(yī)生進行疾病的探討，對軟組織具有較好的分辨率，對類風濕性關(guān)節(jié)炎具有較好的早期診斷作用[7]。

本文中，以我院手腕部類風濕性關(guān)節(jié)炎患者為實驗對象，在經(jīng)過MRI 診斷檢查后發(fā)現(xiàn)，在不考慮出現(xiàn)對稱性滑膜問題時，以滑膜強化或增厚作為診斷標準時，靈敏度達92.6%，但特異度僅為68.2%，痛風性關(guān)節(jié)炎、反復(fù)性風濕病、骨關(guān)節(jié)炎等MRI 的檢查中也會出現(xiàn)滑膜強化或增厚；在對稱性滑膜強化或增厚的情況下，同時考慮了骨侵蝕時，MRI 診斷特異度較高，達到了95.5%，但檢查靈敏度僅為70.4%；在對稱性滑膜強化或增厚+骨髓水腫的MRI 診斷特異度達到100.0%，但診斷靈敏度低至25.9%；同樣的對稱性滑膜強化或增厚+骨腱炎、對稱性滑膜強化或增厚+關(guān)節(jié)積液的診斷靈敏度、特異度均有優(yōu)缺點。所以，患者MRI 檢查中出現(xiàn)對稱性滑膜強化或增厚，可高度懷疑為類風濕關(guān)節(jié)炎；在結(jié)果中出現(xiàn)對稱性滑膜強化或增厚與骨侵蝕、肌腱炎、骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液4 者中的至少1 項并存時，提示存在類風濕性關(guān)節(jié)炎[8]。

綜上所述，通過MRI 診斷在手腕部類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的征象中進行診斷分析，發(fā)現(xiàn)診斷結(jié)果中對稱性滑膜強化或增厚征象對疾病具有較好的早期診斷作用，可進一步提示，滑膜炎、骨髓水腫以及股侵蝕屬于類風濕性關(guān)節(jié)炎在手腕部位的MRI 主要表現(xiàn)，對各征象特點及其發(fā)生規(guī)律予以明確與了解對下此疾病的診斷與鑒別具有重要意義。