溫曙榮

[摘要] 目的 探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的治療價(jià)值。方法 方便選取 2015年1月—2018年1月90例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者根據(jù)手術(shù)分組。對照組開展閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，觀察組開展鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)。分析效果;四肢長管骨創(chuàng)傷骨折愈合的總時(shí)間、患者術(shù)后下床的時(shí)間、開始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間;施術(shù)前后患者肢體功能評分結(jié)果、疼痛程度評分結(jié)果;骨折愈合延遲、骨不連等的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組效果45例（100.00%）相對對照組30例（66.67%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.922，P<0.05）。施術(shù)后觀察組肢體功能評分結(jié)果、疼痛程度評分結(jié)果（90.24±8.11）分、（2.01±0.12）分優(yōu)于對照組（80.14±6.22）分、（3.07±0.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.932、7.031，P<0.05）。觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折愈合的總時(shí)間、患者術(shù)后下床的時(shí)間、開始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間（3.02±0.02）個(gè)月、（2.01±1.02）d、（4.21±1.21）d優(yōu)于對照組（4.14±0.13）個(gè)月、（5.15±2.01）d、（10.62±2.59）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.211、4.377、5.713，P<0.05）。觀察組骨折愈合延遲、骨不連等的發(fā)生率3例（6.67%）低于對照組10例（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P<0.05）。 結(jié)論 四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)效果確切。

[關(guān)鍵詞] 鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù);四肢長管骨創(chuàng)傷骨折;治療價(jià)值

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0087-04

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic value of plate screw internal fixation for the treatment of long bone fractures of extremities. Methods Convenient select ninety patients with long bone fractures of the extremities from January 2015 to January 2018 were enrolled according to surgery. The control group underwent closed reduction and interlocking intramedullary nail internal fixation， and the observation group carried out the technique of plate screw internal fixation. Analyze the effect， total time of healing of long bone fracture of limbs， time of patient getting out of bed， time of functional exercise; score of limb function score before and after operation， score of pain degree; the incidence of delayed fracture healing， nonunion， etc. Results The effect of the observation group was 45 cases（100.00%） higher than that of the control group 30 cases（66.67%），the difference was statistically significant（χ2=7.922， P<0.05）. The results of limb function score and pain degree score of postoperative observation group were （90.24±8.11）points， （2.01±0.12）points， which was better than （80.14±6.22）points and （3.07±0.78）points， respectively，the difference was statistically significant（t=7.932，7.031， P<0.05）. The total time of healing of the long bone fracture of the extremities in the observation group， the time of the patient getting out of bed， and the time of starting functional exercise were （3.02±0.02）months， （2.01±1.02）d， （4.21±1.21）d， which was better than the control group （4.14±0.13）months， （5.15±2.01）d， （10.62±2.59）d，the difference was statistically significant（t=4.211， 4.377， 5.713，P<0.05）. The incidence of delayed fracture healing and nonunion in the observation group was 3 cases（6.67%） lower than that in the control group 10 cases （22.22%），the difference was statistically significant，the difference was statistically significant（χ2=4.939， P<0.05）. Conclusion The technique of plate screw internal fixation for patients with long bone fractures of the extremities is effective.

[Key words] Plate screw internal fixation technique; Long bone fractures of the extremities; Therapeutic value[作者簡介] 溫曙榮（1963-），男，江西贛州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨外科。

四肢長骨骨折通常是由交通事故，機(jī)械損傷等引起的，這在骨科臨床治療中更為常見，軟組織較多，血供不足，骨折愈合時(shí)間長。手術(shù)目的是恢復(fù)骨骼連續(xù)性和骨骼功能。內(nèi)固定是治療四肢長骨骨折的首選方法。目前，材料發(fā)展使得生物醫(yī)學(xué)金屬材料已逐漸應(yīng)用于骨折內(nèi)固定治療，并取得了一定的效果。然而，生物金屬材料也具有某些缺點(diǎn)。例如，金屬材料有腐蝕的特點(diǎn)，可導(dǎo)致毒性作用。因此骨折固定鋼板材料要求具有較強(qiáng)的抗拉強(qiáng)度和韌性，能有效緩解骨折部位的應(yīng)力[1-4]。鋼板螺釘具有良好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，可以幫助四肢長骨骨折患者有效固定骨折位置，有利于骨折愈合，組織再生和修復(fù)。該研究納入 2015年1月—2018年1月90例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者根據(jù)手術(shù)分組。對照組開展閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，觀察組開展鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)。分析了鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的治療價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取90例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者根據(jù)手術(shù)分組。觀察組45例，男性患者實(shí)施手術(shù)27例，女性患者實(shí)施手術(shù)18例;年齡19～73歲，平均（45.21±12.11） 歲; 致傷原因中，11 例跌倒引起四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，22 例高空落下引起四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，10例是車禍引起四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，剩下的2例是其他因素引起四肢長管骨創(chuàng)傷骨折。

對照組45例，男性患者實(shí)施手術(shù)28例，女性患者實(shí)施手術(shù)17例;年齡20～73歲，平均（45.88±12.44）歲; 致傷原因中，12例跌倒引起四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，21例高空落下引起四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，10例是車禍引起四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，剩下的2例是其他因素引起四肢長管骨創(chuàng)傷骨折。

兩組一般資料可比性好。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組開展閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，根據(jù)X線測量髓腔最狹窄部位直徑確定髓內(nèi)釘直徑，并經(jīng)C型臂透視復(fù)位準(zhǔn)確后，做合適大小切口，實(shí)施髓內(nèi)釘?shù)念A(yù)彎以及插入處理。

固定器固定在骨折后方，給予鋼板安置在骨面，適當(dāng)加壓骨折端，將骨折固定器擰緊，保證鋼板孔充分暴露，鋼板兩端均鉆1小孔，鉆孔中鉆頭垂直鋼板孔，鉆入之后將雙側(cè)皮質(zhì)骨鉆透，對骨直徑測量，根據(jù)骨直徑和鋼板厚度，選擇合適的螺釘擰入[5-7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析比對兩組效果;四肢長管骨創(chuàng)傷骨折愈合的總時(shí)間、患者術(shù)后下床的時(shí)間、開始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間;施術(shù)前后患者肢體功能評分結(jié)果、疼痛程度評分結(jié)果;骨折愈合延遲、骨不連等的發(fā)生率。

顯效：骨折愈合良好，肢體功能接近正常，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)骨折愈合延遲、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥;有效：骨折基本愈合，肢體功能改善;無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組效果分析比對

觀察組效果45例（100.00%）相對對照組30例（66.67%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.922，P<0.05）。見表1。

2.2? 施術(shù)前后肢體功能評分結(jié)果、疼痛程度評分結(jié)果分析比對

施術(shù)前兩組肢體功能評分結(jié)果、疼痛程度評分結(jié)果相似，P>0.05;施術(shù)后觀察組肢體功能評分結(jié)果、疼痛程度評分結(jié)果（90.24±8.11）分、（2.01±0.12）分優(yōu)于對照組（80.14±6.22）分、（3.07±0.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.932、7.031，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折愈合的總時(shí)間、患者術(shù)后下床的時(shí)間、開始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間分析比對

觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折愈合的總時(shí)間、患者術(shù)后下床的時(shí)間、開始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間（3.02±0.02）個(gè)月、（2.01±1.02）d、（4.21±1.21）d優(yōu)于對照組（4.14±0.13）個(gè)月、（5.15±2.01）d、（10.62±2.59）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.211、4.377、5.713，P<0.05），見表3。

2.4? 兩組骨折愈合延遲、骨不連等的發(fā)生率分析比對

觀察組骨折愈合延遲、骨不連等的發(fā)生率3例（6.67%）低于對照組10例（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P<0.05），如表4。

3? 討論

近年來，金屬材料由于其強(qiáng)大的機(jī)械性能，抗疲勞性，韌性和強(qiáng)度而較好，被廣泛使用。四肢骨折部位采用鋼板內(nèi)固定治療，可有效固定骨折，形成一定的保護(hù)，避免繼發(fā)性損傷，有較高的機(jī)械性能，有效促進(jìn)骨折部位組織再生和功能恢復(fù)[9-11]。另外，鋼板具有良好的拉伸強(qiáng)度和韌性，對于骨折愈合有促進(jìn)作用。鋼板螺釘?shù)慕饘倏蛊谛?，機(jī)械強(qiáng)度和韌性在四肢長骨骨折的治療中顯示出令人滿意的結(jié)果，并鋼板固定的優(yōu)點(diǎn)是可以很好地保護(hù)骨折部位，加速組織修復(fù)再生，避免二次損傷出現(xiàn)，且其使用可減少斷裂部位的應(yīng)力載荷，對骨折愈合發(fā)揮良好的促進(jìn)作用。在選擇材料的形狀時(shí)，必須確保鋼板材料和受影響的肢體能夠有效地貼合，以防止鋼板的內(nèi)部固定影響骨骼之間的血液供應(yīng)[12-14]。

該研究中，對照組開展閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，觀察組開展鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果45例（100.00%）相對對照組30例（66.67%）更高（χ2=7.922，P<0.05）。施術(shù)后觀察組肢體功能評分結(jié)果、疼痛程度評分結(jié)果（90.24±8.11）分、（2.01±0.12）分優(yōu)于對照組（80.14±6.22）分、（3.07±0.78）分，（t=7.932、7.031，P<0.05）。觀察組四肢長管骨創(chuàng)傷骨折愈合的總時(shí)間、患者術(shù)后下床的時(shí)間、開始進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間（3.02±0.02）個(gè)月、（2.01±1.02）d、（4.21±1.21）d優(yōu)于對照組（4.14±0.13）個(gè)月、（5.15±2.01）d、（10.62±2.59）d，（t=4.211、4.377、5.713，P<0.05。觀察組骨折愈合延遲、骨不連等的發(fā)生率3例（6.67%）低于對照組10例（22.22%）（χ2=4.939，P<0.05）。焦自勤[15]的研究也顯示，鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折總有效率為97.50%，出現(xiàn)不良癥狀的患者所占據(jù)比例為5.00%，和該研究相似。

綜上所述，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)效果確切。

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