秦山紅

[摘要] 目的 對卵巢囊腫治療中腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的療效進(jìn)行探討。 方法 2017年1—12月間方便選擇該院收治卵巢囊腫患者60例，隨機分為實驗組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。常規(guī)組接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，實驗組接受腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組療效。 結(jié)果 實驗組術(shù)中出血量（45.1±11.3）mL、手術(shù)時間（40.6±5.4）min、住院時間（3.9±1.3）d、術(shù)后肛門排氣時間（1.4±0.2）d，均顯著低于常規(guī)組（72.9±13.2）mL、（64.2±6.6）min、（5.7±1.4）d、（2.1±0.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.061，P=0.000;t=6.560，P=0.000;t=5.086，P=0.000;t=5.356，P=0.000）。兩組其他指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對卵巢囊腫患者開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)效果顯著，其具有創(chuàng)傷小、對卵巢功能無影響等優(yōu)勢，術(shù)后患者能夠更快恢復(fù)，安全性更高，具有較高推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊腫;腹腔鏡;卵巢囊腫剝除術(shù)

[中圖分類號] R713.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0029-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of laparoscopic ovarian cyst ablation in the treatment of ovarian cysts. Methods 60 cases of patients admitted for ovarian cysts were convenient selected. All patients received treatment in our hospital from January to December 2017， and were randomly divided into experimental group （n=30） and conventional group （n=30）. The conventional group received conventional open surgery， and the experimental group received laparoscopic surgery to observe the efficacy of the two groups. Results The intraoperative blood loss （45.1±11.3） mL， operation time （40.6±5.4） min， hospitalization time （3.9±1.3） d， postoperative anal exhaust time （1.4±0.2） d were significantly lower in the experimental group than in the conventional group. （72.9±13.2） mL， （64.2±6.6） min， （5.7±1.4） d， （2.1±0.3） d，the different was statistically significant（t=5.061， P=0.000; t=6.560， P=0.000; t=5.086， P= 0.000; t=5.356， P=0.000）. There was no significant difference in the other groups between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian cyst ablation is effective for patients with ovarian cysts， which has the advantages of less trauma and no effect on ovarian function. Patients can recover more quickly after surgery with higher safety and high promotion value.

[Key words]Ovarian cyst; Laparoscope; Removal of an ovarian cyst

卵巢囊腫為常見婦科疾病，患者卵巢實質(zhì)會受到破壞，并因此出現(xiàn)卵巢瘢痕、累及卵巢皮質(zhì)，最終發(fā)生不孕不育。臨床中針對該疾病主要開展手術(shù)治療，通過手術(shù)將卵巢囊腫剝除，同時最大限度保護(hù)卵巢功能。近年來腹腔鏡技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，在卵巢囊腫剝除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡，能夠更好掌握卵巢情況，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢。為進(jìn)一步提升臨床卵巢囊腫治療效果，該研究方便選擇2017年1—12月收治卵巢囊腫患者60例，對其分別應(yīng)用傳統(tǒng)卵巢囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治卵巢囊腫患者60例，在該院接受治療，隨機分為實驗組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。常規(guī)組年齡范圍29～59歲，平均（47.3±3.4）歲;囊腫直徑4.4～10.9 cm，平均（7.3±1.4）cm;左側(cè)囊腫14例、右側(cè)囊腫16例;其中卵巢巧克力囊腫14例，單穿卵巢囊腫11例，畸胎瘤5例;未婚13例，已婚17例。實驗組年齡范圍30～59歲，平均（47.5±3.5）歲;囊腫直徑4.5～10.8 cm，平均（7.4±1.2）cm;左側(cè)囊腫13例、右側(cè)囊腫17例;其中卵巢巧克力囊腫15例，單穿卵巢囊腫10例，畸胎瘤5例;未婚12例，已婚18例。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究報請該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并同意參與研究。

1.2? 方法

常規(guī)組接受經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療，麻醉后皮膚消毒處理，然后常規(guī)組制作手術(shù)切口，剝除囊腫后對創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血。實驗組接受經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，麻醉后指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，制作長度1 cm切口于肚臍下，應(yīng)用氣腹針穿刺建立氣腹，控制氣腹壓力在12 mmHg左右，然后將腹腔鏡放入，觀察患者卵巢情況。分離盆腔粘連部位，徹底剔除卵巢粘連破口周圍的纖維瘢痕組織。對出血創(chuàng)面用雙極電凝止血，設(shè)置功率為30 W。完成止血后應(yīng)用可吸收膜覆蓋于粘連分離面和卵巢創(chuàng)面。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 測定激素? 在術(shù)前、術(shù)后6個月的月經(jīng)周期第3天上午9點前抽取靜脈血，對患者LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）進(jìn)行測定。選擇DXI800全自動化學(xué)發(fā)光儀，天津海利生物有效公司提供試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光法測定。

1.3.2? 超聲檢測? 術(shù)前、術(shù)后6個月進(jìn)行超聲檢查，對FI（卵巢髓質(zhì)平均血流指數(shù)）、Fo（竇狀卵泡數(shù)）、VoL（卵巢體積）進(jìn)行測定。選擇GE Voluson 730 expert彩色多普勒超聲診斷儀，處理圖像選擇VOCAL軟件，設(shè)置容積探頭頻率3～9 MHz。

1.3.3? 術(shù)后隨訪? 開展為期半年隨訪，了解患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、術(shù)后懷孕情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后兩組激素水平對比

治療前兩組LH、FSH、E2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組LH、FSH、E2相較治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間LH、FSH、E2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 治療前后兩組超聲檢測結(jié)果對比

治療前兩組Fo、Vol、FI對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組Fo、Vol、FI相較治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間Fo、Vol、FI對比亦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 術(shù)后兩組月經(jīng)周期、月經(jīng)量、懷孕情況對比

兩組經(jīng)期變化比例、月經(jīng)減少比例、懷孕比例對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

卵巢是女性重要器官，卵巢囊腫形成會使卵巢皮質(zhì)受到破壞，卵泡數(shù)量也會因此降低。同時卵巢激素分泌和功能也會受到影響，患者會出現(xiàn)雌激素水平下降，并出現(xiàn)月經(jīng)異常、潮熱、失眠等自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象[1]。臨床中針對該疾病主要開展手術(shù)治療，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)則存在手術(shù)范圍大、切口大、時間長等問題，患者術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛，并且胃腸功能需要長時間恢復(fù)，較易出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)視野暴露充分、切口小、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，患者術(shù)后能夠更快恢復(fù)[2]。同時該術(shù)式能夠顯著減少對患者胃腸道刺激，患者術(shù)后消化道功能能夠快速恢復(fù)。并且術(shù)后患者不會出現(xiàn)劇烈疼痛，可避免鎮(zhèn)痛藥物引起的負(fù)面影響[3]。但有研究認(rèn)為，腹腔鏡卵巢剝除術(shù)會在一定程度上損害卵巢儲備功能，這是因為卵巢和囊腫之間存在皮質(zhì)粘連，剝除過程中容易對正常卵巢組織造成損傷[4]。在腹腔鏡卵巢剝除術(shù)中選擇合理的止血方式可避免對卵巢功能造成損害，例如對于卵巢門部位之外的囊腫，應(yīng)選擇雙極電凝止血，對于卵巢門部位的囊腫應(yīng)選擇縫合止血[5-6]。

該研究中，實驗組術(shù)中出血量（45.1±11.3）mL、手術(shù)時間（40.6±5.4）min、住院時間（3.9±1.3）d、術(shù)后肛門排氣時間（1.4±0.2）d，均顯著低于常規(guī)組（72.9±13.2）mL、（64.2±6.6）min、（5.7±1.4）d、（2.1±0.3）d（t=5.061，P=0.000;t=6.560，P=0.000;t=5.086，P=0.000;t=5.356，P=0.000）。這與李明遠(yuǎn)[7]研究結(jié)論，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)出血量（46.7±11.7）mL、手術(shù)時間（42.1±4.4）min、住院時間（3.7±1.5）d、術(shù)后肛門排氣時間（1.6±0.3）d基本一致，說明腹腔鏡下手術(shù)患者術(shù)中出血更少，并且康復(fù)更快。治療后兩組LH、FSH、E2相較治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間LH、FSH、E2對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組Fo、Vol、FI相較治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間Fo、Vol、FI對比亦差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組經(jīng)期變化比例、月經(jīng)減少比例、懷孕比例對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這與王鴻妹[8]研究結(jié)論基本一致，腹腔鏡下手術(shù)患者卵巢功能均較好?？梢姡槍β殉材夷[患者開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)效果顯著，其具有創(chuàng)傷小、對卵巢功能無影響等優(yōu)勢，術(shù)后患者能夠更快恢復(fù)，安全性更高，具有較高推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 羅遠(yuǎn)惠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢腫瘤的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，5（5）：514-516.

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[4]? 鐘凌.陰式卵巢囊腫剝除治療良性卵巢腫瘤的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（35）：78-80.

[5]? 溫媛，薛娟麗，何玉萍.陰式與腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療良性卵巢腫瘤的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（24）：31-32.

[6]? 吳燕禎，秦福杰，李玉香.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除創(chuàng)面雙極電凝止血與縫合止血對卵巢功能影響[J].中國醫(yī)刊，2015， 22（4）：66-69.

[7]? 李明遠(yuǎn)，李學(xué)慧，柳書勤.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，11（30）：36-37.

[8]? 王鴻妹.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中超聲刀的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，12（34）：326-327.

（收稿日期：2019-01-04）