王學

[摘要] 目的 探究血清胱抑素C和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的臨床價值。方法 選取2017年1月—2018年6月該院收治的40例糖尿病腎病患者為觀察組，選取40名健康體檢者為對照組，使用乳膠顆粒增強免疫透射比濁法、免疫投射比濁法檢測兩組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平。 結果 觀察組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平均明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;糖尿病腎?、颉ⅱ?、Ⅳ期患者的血清胱抑素C、β2-微球蛋白呈遞增趨勢，且均比Ⅰ期高，與Ⅰ期相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 血清胱抑素C和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的臨床價值較高，能為醫(yī)生提供診斷、治療依據(jù)。

[關鍵詞] 血清胱抑素C;β2-微球蛋白;早期糖尿病腎病;診斷;臨床價值

[中圖分類號] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0178-02

糖尿病腎病是指因糖尿病引發(fā)微血管病變導致腎小球硬化癥，是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、腎功能進行性損害等[1]。患者由于糖尿病本身蛋白質代謝異常，加上長期的蛋白尿，病情會發(fā)展成尿毒癥，大大提高治療難度[2]。因此，及時有效的診斷對于治療糖尿病腎病的意義重大。血清胱抑素C對于腎小球過濾率有較高的敏感性，β2-微球蛋白能反映患者的腎功能指標[3]。該次該院選取2017年1月—2018年6月收治的糖尿病為腎病患者40例及40名健康體驗者采用血清胱抑素C和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測，發(fā)現(xiàn)兩者與糖尿病腎病有較高的相關性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的糖尿病腎病患者中選取40例為觀察組，選取40名同期健康體檢者為對照組。觀察組男25例，女15例;年齡24～84歲，平均（57.34±6.44）歲;病程1～40年，平均（26.45±5.46）年;其中，Ⅰ期（0～1年）患者5例，Ⅱ期（2～5年）17例，Ⅲ期（5～10年）10例，Ⅳ期（超過10年）8例。對照組男24名，女16名，年齡23～82歲，平均（57.15±6.54）歲。兩組研究對象的年齡、性別等資料經統(tǒng)計學處理后顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），值得進行對比研究。該次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準。

觀察組診斷標準：符合WHO制定的早期糖尿病腎病相關診斷標準：患者出現(xiàn)微量清蛋白尿，尿清蛋白尿排出量為30～300 mg/24 h[4]。觀察組納入標準：①符合上述早期糖尿病腎病診斷標準;②患者、家屬均同意參與研究;③患者抽血前2周未服用維生素C、葉酸類等藥物。觀察組排除標準：①患者有惡性腫瘤、腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染、冠心病等嚴重病癥;②3個月內做過腹膜透析、血液透析等治療。

對照組納入標準：①體檢者、家屬均同意參與研究;②體檢者抽血前2周未服用維生素C、葉酸類等藥物。對照組排除標準：①體檢者心、肝、腎、血液系統(tǒng)等存在嚴重疾病;②體檢者3個月內做過腹膜透析、血液透析等治療。

1.2? 檢測方法

觀察組與對照組于清晨空腹抽取靜脈血5.0 mL，將采集的血液放置在真空的生化管內，離心10 min（轉速為3 500 r/min），接著將其置于4℃的冰箱內保存，等待檢測。使用乳膠顆粒增強免疫透射比濁法檢測血清胱抑素C水平;使用免疫透射比濁法檢測β2-微球蛋白水平該次研究嚴格按照試劑盒、儀器、相關實驗操作規(guī)范執(zhí)行，所用的試劑盒、質控品、定標液均來自于北京九強公司，全自動生化分析儀型號為日立公司的7170A。

1.3? 觀察指標

①比較兩組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平，指標水平越高表示研究對象存在早期糖尿病腎病;②比較糖尿病腎病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平，指標越高表示疾病越嚴重。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平

根據(jù)檢測結果制成表1，表中顯示，觀察組的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平均明顯比對照組高，指標水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2? 比較糖尿病腎?、?、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平

根據(jù)檢測結果制成表2，表中顯示，觀察組糖尿病腎病不同分期患者的血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平呈遞增趨勢，且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期均明顯高于Ⅰ期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病會導致慢性腎衰竭，其早期癥狀不明顯，一般診斷輔助項目為BUN、CERA等，但由于腎臟初期收到損傷時，常用的腎功能指標變化不明顯，給糖尿病腎病的診斷提供了難度[5]，因此，在糖尿病腎病的早期進行明確的診斷對于治療十分重要。評價腎臟疾病的嚴重程度及病情進展，一般以腎功能為參考，而腎功能一般使用腎小球過濾率反映。腎小球過濾率是指在一定時間內通過腎小球的血漿量[6]。血清胱抑素C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白質的一種，其能以恒定的速度在所有的核細胞中持續(xù)轉錄、表達，無組織特異性，所以其可以在人體內以恒定的速度產生，并存在于各種體液里[7]。血清胱抑素C分子量小，約為13 kD，生理條件下帶正電，可以自由地從腎小球濾過，被腎小管的上皮細胞完全地重吸收并在細胞內降解，不回到血液中，腎小管的上皮細胞也不會分泌血清胱抑素C到管腔里，所以，其血清濃度有腎小球過濾率決定。正常的情況下，血清胱抑素C在血清、血漿的濃度為≤1.03 mg/L，當腎功能受到損害，其在血液中的濃度會隨腎小球過濾率的變化而變化，隨著患者疾病的加劇，其濃度會增加10多倍甚至100多倍。因此，血清胱抑素C是一種評估腎功能的敏感性、特異性高的指標。在該次研究中，患有糖尿病腎病患者的血清胱抑素C已超出正常值，明顯比健康體檢的對照組高，且隨著病情的進展，其在血液中的濃度越來越高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。β2-微球蛋白廣泛存于尿液、血漿中，是一種由多形核白細胞、血小板、淋巴細胞產生的小分子球蛋白，其能自由地在腎小球中濾過，約99.9%會在近端腎小管吸收，所以其在正常情況下的排出量的微小的[8]。當患者的腎小球過濾功能受到損傷，β2-微球蛋白濃度會升高，因此，其在血液中的升高可以反映腎小球過濾功能負荷增加或功能受損情況，可以準確檢測糖尿病腎病。在該次研究中，觀察組的β2-微球蛋白明顯比對照組高，且隨著病情的進展，后期的β2-微球蛋白水平比初期有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血清胱抑素C和β2-微球蛋白聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的臨床價值良好，對檢測糖尿病腎病的敏感性較高，能為疾病的診斷、治療提供依據(jù)，有重要的臨床意義，可將其作為早期糖尿病腎病的敏感性指標進行檢測。

[參考文獻]

[1]? 王金霞.血清胱抑素C和β2微球蛋白檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：2959-2961.

[2]? 趙亞妮，王君，趙棉.血清β_2微球蛋白、視黃醇結合蛋白、胱抑素C、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白及基質金屬蛋白酶2多指標聯(lián)合檢測在糖尿病腎病患者中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（13）：20-23.

[3]? 曾鵬飛，張裕生，鄭銳.血清胱抑素C聯(lián)合β_2-微球蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（18）：118-120.

[4]? 鄭瑩瑩，閆衛(wèi)利.血清胱抑素C、β_2-微球蛋白和尿微量蛋白/肌酐比值聯(lián)合檢測在早期2型糖尿病腎病診斷中的應用[J].醫(yī)療裝備，2018，31（8）：68-69.

[5]? 郭艷.聯(lián)合檢測血清中β2-微球蛋白、胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（2）：306-307.

[6]? 沈潔.進行血清胱抑素C和β_2-微球蛋白檢測在早期診斷糖尿病腎病中的臨床價值[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（19）：186-187.

[7]? 陳忠英，巨超龍.血清胱抑素C、β_2微球蛋白及尿微量清蛋白與尿肌酐比值在早期2型糖尿病腎病患者診斷中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（4）：467-468.

[8]? 黃俊，王永紅，馬華蘭.血清胱抑素C、β_2微球蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（1）：54-56.

（收稿日期：2019-01-04）

[作者簡介] 王學（1975-），男，山東青島人，本科，主管技師，研究方向：臨床生化免疫學。