黎 瑤，薛 鴻

(成都市第一人民醫(yī)院心功能科，四川 成都 610000)

圖1 左心室心尖部肌性憩室 A.二維超聲心動(dòng)圖； B.左心聲學(xué)造影示舒張期左心室心尖部囊袋樣結(jié)構(gòu)向外膨出，與左心室相連的開(kāi)口呈瓶頸狀； C.左心聲學(xué)造影示左心室心尖部囊袋樣結(jié)構(gòu)與左心室相連的開(kāi)口在收縮期閉合

患者女，52歲，因“聲嘶、嗆咳伴胸骨后疼痛”入院；2個(gè)月前外院診斷為左肺下葉肺癌，否認(rèn)高血壓、高血脂、冠心病史及家族遺傳病史，無(wú)煙酒嗜好。查體：心率84次/分，律齊，血壓138 mmHg/69 mmHg，心界向左擴(kuò)大，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：肺功能中度損傷。心電圖示胸導(dǎo)聯(lián)V2～V6及肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、aVL的ST段下移，T波倒置。二維超聲心動(dòng)圖示各房室徑線測(cè)值正常；左心室心尖部圓鈍，收縮期向外膨出，基底寬約18 mm，深度約14 mm，室壁運(yùn)動(dòng)幅度降低，呈室壁瘤樣改變，其內(nèi)見(jiàn)約5.0 mm×4.0 mm強(qiáng)回聲團(tuán)狀影(圖1A)。左心聲學(xué)造影示左心室心尖部呈囊袋狀向外膨出約11 mm，可見(jiàn)造影劑快速充填，其內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊影，后方伴聲影；開(kāi)口狹窄，與左心室相連，呈瓶頸狀，隨心臟舒縮而開(kāi)閉，舒張期內(nèi)徑約10 mm，收縮期可完全閉合(圖1B、1C)，左心室心尖部室壁運(yùn)動(dòng)幅度降低，心肌灌注延遲且降低。診斷：左心室心尖部肌性憩室，伴陳舊性血栓形成。

討論心室憩室為罕見(jiàn)先天畸形，其特征為突出室壁的“指狀”或“闌尾狀”囊袋樣結(jié)構(gòu)，并以相對(duì)狹窄的開(kāi)口與心室相連。先天性憩室多見(jiàn)于左心室，常合并其他畸形。憩室分為肌性和纖維性，前者有收縮運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于心尖處；后者無(wú)收縮運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)于房室瓣環(huán)處。憩室內(nèi)易形成渦流、血液淤滯，故血栓或贅生物形成概率增加。心室憩室可導(dǎo)致血栓栓塞、心律失常、心力衰竭及破裂。本例二維超聲心動(dòng)圖所見(jiàn)左心室心尖部形態(tài)和室壁運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)均偏向室壁瘤特征，但左心聲學(xué)造影可見(jiàn)左心室心尖部孤立的突出囊狀結(jié)構(gòu)與左心室腔相通及其間狹窄連接口開(kāi)閉，且室壁具有舒縮運(yùn)動(dòng)，符合心室憩室特點(diǎn)。左心聲學(xué)造影可清晰顯示心內(nèi)膜邊界，準(zhǔn)確判斷室壁運(yùn)動(dòng)情況，是診斷心室憩室的重要手段。心室憩室患者一般無(wú)臨床癥狀，本例患者臨床癥狀主要與肺癌有關(guān)，且憩室內(nèi)血栓形成，應(yīng)予定期隨訪。