文 婭

（湖北省武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430300）

臨床婦科疾病領(lǐng)域，圍絕經(jīng)期功血為較常見且對患者身心健康均構(gòu)成極大危害的一種病理類型[1]。由卵巢功能發(fā)生漸行性減退、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、激素正常周期改變誘導(dǎo)所致?；颊咭躁幍啦灰?guī)則出血為主要表現(xiàn)，部分可有貧血癥狀伴發(fā)，如何有效治療是改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量的保障[2-3]。中醫(yī)將本病歸屬于“崩漏”范疇，認(rèn)為其發(fā)病同腎脾氣虛、勞傷氣血、血不歸經(jīng)相關(guān)，治宜滋養(yǎng)肝腎、固沖止血。在西醫(yī)常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，取中醫(yī)湯藥聯(lián)用，可有效規(guī)避西醫(yī)在療效、不良反應(yīng)方面的不足，發(fā)揮較佳治療作用。本次研究選擇相關(guān)病例，就左炔諾孕酮應(yīng)用同時(shí)，加用固沖益腎方治療效果展開探討，旨在證明中醫(yī)湯藥優(yōu)勢，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇功能失調(diào)性子宮出血患者100例，均與《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，病檢示內(nèi)膜存在增生期變化。隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡41～52歲，平均（45.9±2.8）歲，病程平均（6.4±1.7）個(gè)月。其中血瘀型10例，脾腎虛型23例，血熱型17例。對照組50例，年齡43～50歲，平均（45.7±2.6）歲，病程平均（6.6±1.9）個(gè)月。其中血瘀型11例，脾腎虛型25例，血熱型14例?；颊呔鶎Ρ敬螌?shí)驗(yàn)?zāi)康睦斫?，自愿簽署知情同意書，排除婦科腫瘤者、凝血功能障礙者、血液系統(tǒng)疾病者、肝腎功能異常者。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：本組針對所選病例單用左炔諾孕酮治療。即設(shè)專人對左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)保管，并設(shè)專人放置。具體操作時(shí)，首先需依據(jù)宮腔鏡、超聲檢查結(jié)果，及結(jié)合患者特征行準(zhǔn)確定位，后將左炔孕酮緩釋系統(tǒng)于月經(jīng)來潮第2～7天于宮腔內(nèi)置入，共行3個(gè)月經(jīng)周期治療。觀察組：本組所選病例左炔諾孕酮應(yīng)用方案同上，同時(shí)取固沖益腎方加用。組方：以二仙湯為基礎(chǔ)方，即知母12 g、仙茅6 g、黃柏10 g、仙靈脾9 g、當(dāng)歸9 g、巴戟天10 g。每日1劑，水煎，取汁液300 mL，早晚溫服，1個(gè)療程為7 d，共用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①對比兩組臨床總有效率；②對比兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：周期性出血或子宮少量出血現(xiàn)象消失，貧血好轉(zhuǎn)；有效：月經(jīng)過多、經(jīng)期縮短現(xiàn)象減少，月經(jīng)量恢復(fù)正常；無效：陰道出血與月經(jīng)量均未發(fā)生變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)子宮內(nèi)膜厚度、激素水平采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對比：觀察組功能失調(diào)性子宮出血患者總有效率為98%，明顯高于對照組84%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比 [n(%)]

2.2 子宮內(nèi)膜厚度：兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度無差異（P＞0.05），治療后均有程度不等減小，觀察組減幅更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度 （x-±s，mm）

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血臨床多以無排卵性功血為主，由非生殖器質(zhì)性、非全身性病變誘導(dǎo)所致。就處于圍絕經(jīng)期的女性而言，機(jī)體卵巢功能呈明顯減退趨勢，顯著減弱了垂體促性腺激素反應(yīng)水平，誘導(dǎo)卵泡數(shù)目程度不等下降，進(jìn)而降低了血液中雌激素分布的含量。雌激素長期居低水平，可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜發(fā)生持續(xù)性增生，如果在增殖期雌激素有明顯波動(dòng)，大劑量雌激素對內(nèi)膜增生予以維持，此過程孕激素拮抗效果若未發(fā)揮，則會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，進(jìn)而誘導(dǎo)子宮出血發(fā)生。反復(fù)功血，可導(dǎo)致貧血癥狀，對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。內(nèi)分泌激素治療為常用對本病治療手段，但現(xiàn)階段雌激素內(nèi)膜生長法、孕激素內(nèi)膜脫落法總體效果均欠佳，有較高復(fù)發(fā)率。

中醫(yī)觀點(diǎn)示，本病以腎之陰陽失調(diào)為基本病機(jī)，取益腎固沖法予以治療，陰陽雙補(bǔ)，促體內(nèi)陰陽平和，進(jìn)而起到改善臨床癥狀作用[4-5]。本次取固沖益腎方應(yīng)用，方中黃柏、知母可滋養(yǎng)腎陽，仙茅可壯腎陽，強(qiáng)筋骨；仙靈脾可祛風(fēng)除濕；巴戟天可補(bǔ)陽益精；當(dāng)歸可被肝養(yǎng)血，調(diào)理沖任。諸藥配合應(yīng)用，可促陰陽平衡得以恢復(fù)，共起滋養(yǎng)肝腎、固沖止血之效[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組功能失調(diào)性子宮出血患者總有效率為98%，明顯高于對照組84%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后均有程度不等改善，觀察組幅度更為顯著（P＜0.05）。

綜上，功能失調(diào)性子宮出血在左炔諾孕酮應(yīng)用基礎(chǔ)上，加用固沖益腎方治療，可顯著提高臨床療效，改善子宮內(nèi)膜狀況。