楊文國(guó)

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有100萬(wàn)人死于該類(lèi)疾病，位于中國(guó)腫瘤病死率的前五位[1-2]。臨床實(shí)踐表明，多數(shù)肝癌患者在被發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于晚期，多數(shù)已出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，常用的治療方法包括肝葉切除、肝移植、肝動(dòng)脈插管化療等治療[3-4]。近年來(lái)興起的腹腔鏡肝切除術(shù)主要選擇部位為表淺、邊緣的病灶，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已成為肝癌根治切除術(shù)最成熟的手術(shù)方式[5]。為探討腹腔鏡肝切除術(shù)治療非邊緣肝癌的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)2013年7月至2017年6月期間完成的65例腹腔鏡肝切除病例和同期完成的73例開(kāi)腹肝部分切除病例中肝癌腹腔鏡41例、肝癌開(kāi)腹44例患者進(jìn)行了圍術(shù)期遠(yuǎn)期對(duì)比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7月至2017年6月期間完成的65例腹腔鏡肝切除病例和同期完成的73例開(kāi)腹肝部分切除病例。其中肝癌腹腔鏡41例，開(kāi)腹44例。LH組年齡48～68歲，平均年齡（56.89±8.67）歲；OH年齡50～71歲，平均年齡（53.45±9.97）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：均由同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。根據(jù)腫瘤的位置和術(shù)前CT或MRI的技術(shù)確定腫瘤切除的區(qū)域和肝表面的預(yù)切除線。LH組：根據(jù)其切除部位適當(dāng)?shù)挠坞x肝臟，并用超聲刀結(jié)合 Liga Sure離斷肝實(shí)質(zhì)，然后遇較粗管道用鈦夾夾閉后切斷。當(dāng)腫瘤位置較難判斷時(shí)，肝臟表面用超聲刀切開(kāi)探查至腫瘤包膜時(shí)，在腫瘤1 cm切除。清洗腹腔放置腹腔引流管。OH組：游離肝臟并在從腫瘤邊緣超過(guò)1 cm以上處采用常規(guī)開(kāi)腹斷肝技術(shù)行不規(guī)則肝切除術(shù)。5例行區(qū)域性半肝血流阻斷阻斷不超過(guò)15 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：表1結(jié)果表明：肝癌腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹組患者，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果分析：兩組患者隨訪時(shí)間為0.5～2年，肝癌腹腔鏡組患者的半年發(fā)率、帶瘤生存率和病死率相似，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1年和2年的復(fù)發(fā)率、帶瘤生存率和病死率均明顯小于開(kāi)腹手術(shù)組患者，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是臨床較為常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快、住院時(shí)間段的特點(diǎn)，被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員所接受[6]。本文針對(duì)肝癌腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的圍手術(shù)期和遠(yuǎn)期進(jìn)行對(duì)比研究，其研究結(jié)果顯示LH組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所以可進(jìn)一步證明腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)相比在手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)方面具有一定的優(yōu)越性。分析其原因，腹腔鏡手術(shù)具有局部放大的作用，在手術(shù)過(guò)程中視野清晰可以從不同角度觀察病灶，準(zhǔn)確的分離肝臟腫瘤，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有所有微創(chuàng)手術(shù)的共性，出血量少。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與改進(jìn)，各種吻合器、超聲刀等聯(lián)合應(yīng)用，減少術(shù)中對(duì)周?chē)M織損傷也是重要原因。本研究中兩組患者術(shù)后初期白蛋白和皮質(zhì)醇水平無(wú)顯著差異，證明在腫瘤近期切除效果和肝功能恢復(fù)方面兩種手術(shù)方式結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡患者半年生存率與開(kāi)腹手術(shù)患者相似，而1年、2年總生存率高于開(kāi)腹手術(shù)患者，其原因與腹腔鏡手術(shù)減少了對(duì)腫瘤的擠壓，降低了腫瘤向外播散的概率有關(guān)。另外，腹腔鏡手術(shù)在盡量做到惡性腫瘤手術(shù)無(wú)瘤的原則基礎(chǔ)上，對(duì)患者自身免疫能力影響也較小，術(shù)后恢復(fù)也較快，大大減少了因手術(shù)創(chuàng)傷而引發(fā)的腫瘤病灶轉(zhuǎn)移情況。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（s）

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臨床工作者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)最關(guān)注的是安全性問(wèn)題。目前臨床已大樣本病例臨床研究資料及回顧性分析對(duì)腹腔鏡手術(shù)的安全性進(jìn)行了證實(shí)。相關(guān)研究表明，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌療效，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間短、并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)患者出血少、胃腸功能恢復(fù)快可能與手術(shù)創(chuàng)傷小有關(guān)，充分體現(xiàn)了其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療肝癌安全可行，在一定程度上，其安全性優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述，肝癌腹腔鏡開(kāi)腹手術(shù)圍手術(shù)期與遠(yuǎn)期手術(shù)療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，且具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。