閆東梅

（遼寧省興城市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見現(xiàn)象，因?yàn)樾律鷥撼錾笊眢w的膽紅素水平本身是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，隨著機(jī)體各個(gè)器官的逐漸發(fā)育，如果出現(xiàn)膽紅素排泄較差現(xiàn)象，就會(huì)引起黃疸的發(fā)生，病情嚴(yán)重程度則根據(jù)患者個(gè)體表現(xiàn)出差異；病發(fā)后臨床肉眼可觀察到新生兒鞏膜、皮膚或其他器官均出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象，目前臨床可用的治療方法較多但效果各異。本次研究則著重分析雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合藍(lán)光照射的效果進(jìn)行分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供臨床參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2017年3月作為本次研究時(shí)間段，從中選擇80例新生兒黃疸患者作為研究對(duì)象，按照患者的治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例患者體質(zhì)量為（3.31±0.35）kg，出生年齡為（11.55±2.35）天，其中26例患者為足月出生，14例患者為早產(chǎn)。觀察組40例患者體質(zhì)量為（3.33±0.32）kg，出生年齡為（11.46±2.28）天，其中25例患者為足月出生，15例患者為早產(chǎn)。逐一比較兩組患者的基本資料可見其無(wú)顯著差異（P＞0.05），故組間可實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

表1 兩組患者血清膽紅素指標(biāo)

表1 兩組患者血清膽紅素指標(biāo)

images/BZ_83_177_320_2298_411.png觀察組 305.32±51.08 92.75±43.24 80.32±3.19 8.13±0.64 19.18±1.76 5.12±0.39對(duì)照組 301.28±51.34 91.67±42.08 80.52±3.06 10.35±1.16 19.22±1.93 6.32±0.88 t 0.0351 26.712 0.286 10.597 0.096 7.884 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 方法：入選患者均需要給予保溫、營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡的糾正，后按照組別對(duì)其實(shí)施治療。對(duì)照組患者接受藍(lán)光照射治療，即用波長(zhǎng)為425～475 nm的藍(lán)光對(duì)患者實(shí)施照射，照射過(guò)程中用黑布將其眼睛和生殖器擋住，光療時(shí)間根據(jù)膽紅素值的高低在8～16 h，連續(xù)治療5 d。觀察組患者接受雙歧桿菌四聯(lián)活菌片+藍(lán)光照射治療，藍(lán)光照射方法和對(duì)照組相同，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司生產(chǎn)）每天用藥2次，每次用藥0.25 g，用溫水將藥物溶解后喂服給患者，連續(xù)治療5 d[1]。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后觀察并對(duì)比兩組效果，即分別對(duì)患者治療前后肝功能指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）]、血清膽紅素指標(biāo)[血清總膽紅素（TSB）、直接膽紅素（DB）、經(jīng)皮黃疸指數(shù)（TCB）]進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)；分別在治療前后采取患者的靜脈血液2 mL，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其膽紅素相關(guān)指標(biāo)，用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定其肝功能指標(biāo)。光療有效：光療后血膽紅素下降，血膽紅素可下降3～5 mg/（dL·d）。光療失?。褐腹獐?～6 h后，血清膽紅素仍上升8.6 μmol/（L·h）[0.5mg/（dL·h）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料用s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次治療后觀察組有效率為97.5%（39/40），對(duì)照組有效率為77.5%（31/40），兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組患者的肝功能指標(biāo)、血清膽紅素指標(biāo)均無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)分組治療后觀察組顯著改善，見表1、表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)）

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)）

images/BZ_83_177_2068_1198_2158.png觀察組 75.36±8.24 29.68±3.07 82.13±6.34 34.58±3.64對(duì)照組 75.41±9.05 45.87±6.64 82.08±6.85 52.07±7.36 t 0.025 13.997 0.033 13.471 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒黃疸在臨床十分常見，目前臨床對(duì)其治療的主要方法就是實(shí)施藍(lán)光照射，藍(lán)光照射在治療中產(chǎn)生的特定波長(zhǎng)可對(duì)膽紅素產(chǎn)生一定的敏感度，進(jìn)而促進(jìn)其膽紅素水平的吸收，起到治療效果[2]；且就目前治療新生兒黃疸的相關(guān)方法來(lái)看，光療是新生兒高膽紅素血癥的首選治療方法，其明顯降低了傳統(tǒng)的常規(guī)換血比例，同時(shí)光療明顯降低早期未結(jié)合膽紅素的神經(jīng)毒性作用，減少了膽紅素腦病或核黃疸的發(fā)生。但是單純憑借藍(lán)光照射的治療效果往往有限，所以我們需要及時(shí)針對(duì)其他有效的方法進(jìn)行探究。

本次研究中針對(duì)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的詳細(xì)情況做出了分析，結(jié)果顯示治療前兩組患者的肝功能指標(biāo)、血清膽紅素指標(biāo)均無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)分組治療后觀察組顯著改善，且治療后差異顯著（P＜0.05）。以上結(jié)果說(shuō)明觀察組所用治療方案效果更佳，而其作用的機(jī)制則在于：黃疸發(fā)生是新生兒體內(nèi)膽紅素水平異常升高的一種表現(xiàn)，光療使脂溶性未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，直接經(jīng)膽汁和尿液排出，而改變其性質(zhì)可加速其排泄，避免發(fā)生膽紅素腦病最終起到治療效果；而光療開始后4～6 h內(nèi)療效最明顯，血膽紅素水平下降幅度最大，因此，本研究在光療后4～6 h會(huì)抽血查血膽紅素含量，基本可獲得準(zhǔn)確結(jié)果。但是單純光療的見效時(shí)間緩慢，因此很難再有限的時(shí)間內(nèi)幫助患者情況得到良好改善[3]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片本身是一種機(jī)體調(diào)節(jié)藥物，主要成分雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌組成的腸道微生態(tài)制劑。在新生兒期腸蠕動(dòng)差和腸道菌群尚未完全建立?？诜p歧桿菌刺激腸蠕動(dòng)，抑制有害菌，能夠使患兒體內(nèi)有益菌數(shù)量快速上升短時(shí)間內(nèi)獲得有益腸道保障，使得機(jī)體免疫力糾正，降低腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸酐酶活性，減少膽紅素合成及腸肝循環(huán)，從而減少結(jié)合膽紅素重吸收，促使膽紅素變成糞膽原，以糞便形式排出；減輕胃腸道不良反應(yīng)，進(jìn)而聯(lián)合光療可快速改善患者情況，促進(jìn)其恢復(fù)[4]。

根據(jù)本次研究經(jīng)驗(yàn)我們總結(jié)，①光療的負(fù)面影響和預(yù)防措施：在光療實(shí)施的過(guò)程中光波會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，例如增加其視網(wǎng)膜黃斑的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)男嬰兒的生殖器鱗癌風(fēng)險(xiǎn)也可能因此加重，所以我們應(yīng)該在光療過(guò)程中妥善對(duì)新生兒的雙眼、生殖器進(jìn)行遮蓋，避免出現(xiàn)不良事件。②光療的不良反應(yīng)：目前認(rèn)為不良反應(yīng)方面光療相當(dāng)安全，僅有一些相對(duì)較輕和一過(guò)性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等，但可以及時(shí)恢復(fù)。③光療治療的監(jiān)測(cè)和停止：此外光療過(guò)程中要對(duì)新生兒及時(shí)補(bǔ)充體液，保證其排尿正常，進(jìn)而維持自身的新陳代謝，故光療時(shí)保證足夠尿量，但不必過(guò)分補(bǔ)液。同時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)新生兒的體溫、面色以及皮膚狀態(tài)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)皮疹、腹瀉等現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)分析是否光療引起，并按照其嚴(yán)重程度決定是否暫停光療；或者依據(jù)光療參考曲線，當(dāng)TSB將至同日齡第40百分位以下安全范圍停止光療。④光療的可替代性和效果評(píng)價(jià)：紫外線和日光浴不能代替藍(lán)光，光療主要作用在皮膚淺層組織，不能阻止紅細(xì)胞的繼續(xù)破壞，即膽紅素會(huì)繼續(xù)產(chǎn)生，因此同時(shí)在光療的過(guò)程中，新生兒的膽紅素水平變化往往較為顯著，對(duì)于治療前指標(biāo)嚴(yán)重異常的患者應(yīng)該在4 h左右監(jiān)測(cè)1次，一般患者則在6 h或者12 h監(jiān)測(cè)一次即可，以便于對(duì)患者的情況作出全面的掌握。而目前多數(shù)醫(yī)院具有經(jīng)皮監(jiān)測(cè)膽紅素的技術(shù)，但是我們應(yīng)該注意經(jīng)皮監(jiān)測(cè)和經(jīng)血清監(jiān)測(cè)的指標(biāo)往往存在一定差異，最終評(píng)價(jià)其治療效果時(shí)應(yīng)該以血清指標(biāo)為準(zhǔn)。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，效果好于單純藍(lán)光治療，因此值得優(yōu)先選擇應(yīng)用。