于恩光 許月萍 邱娟娟 余秋燕

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

神經(jīng)性耳鳴，又稱為感音性耳鳴，是聽覺系統(tǒng)障礙的常見癥狀之一，嚴(yán)重影響其日常生活，而臨床上又無特效藥物和特效治療方法。筆者嘗試在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用循經(jīng)艾灸聯(lián)合五行音樂療法治療本病，取得了較好的療效?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年10月～2018年9月就診于我院耳鼻喉科診斷為神經(jīng)性耳鳴的住院患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組男36例，女24例；平均年齡51.2±5.6歲；病程2.1±1.4年；單側(cè)耳鳴40例，雙側(cè)耳鳴20例。對照組男34例，女26例；平均年齡50.7±6.2歲；病程1.9±1.6年；單側(cè)耳鳴42例，雙側(cè)耳鳴18例。兩組患者在性別、年齡、病程、單雙側(cè)等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2012耳鳴專家共識及解讀》中神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》中耳鳴的標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證為脾胃虛弱證、肝火上擾證、痰火壅結(jié)證、腎精虧虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①以耳鳴為第一主訴，且符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲：③病程大于1個月以上；④能按設(shè)計方案配合治療者；⑤自愿參加，依從性好，知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)外耳器質(zhì)性病變者；②確認(rèn)為由頭部腫瘤、高血壓、腦外傷、藥物中毒或其他疾病所造成的耳鳴；③合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能不全；④嚴(yán)重的精神疾病；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥伴有重度或極重度聽力損失（純音聽閾測定≥61dB）；⑦同時配合其他治療方法者；⑧耳鳴時間超過5年者；⑨依從性差，可能中斷治療者。

2 治療方法

兩組患者均給予改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)的藥物（腺苷鈷胺、長春西汀注射液、全天麻注射液）靜脈治療，每日1次，耳鼻咽喉科常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用五行音樂及循經(jīng)艾灸，根據(jù)辨證和喜好選取相應(yīng)的樂曲每日施樂30分鐘，同時循三焦經(jīng)艾灸。每10次1療程，1個療程結(jié)束后評估其治療效果。

2.1 循經(jīng)艾灸：循三焦經(jīng)艾灸。沿三焦經(jīng)循行走向徐緩溫和灸，重點選取大椎、聽宮、耳門、翳風(fēng)、支溝、中渚等穴位[3]進(jìn)行雀啄灸。艾灸時間大約30分鐘左右。每10次1療程，1個療程結(jié)束后評估其治療效果。

2.2 五行音樂療法：經(jīng)辨證脾胃虛弱型患者選擇入脾經(jīng)的宮調(diào)式曲目《春江花月夜》；肝火上擾型患者選取入肝經(jīng)的角調(diào)式曲目《胡笳十八拍》；痰火壅結(jié)型者選取入心經(jīng)的徵調(diào)式曲目《花好月圓》；腎精虧損者選取入腎經(jīng)的羽調(diào)式曲目《梁祝》。以上樂曲以音樂播放器播放，音量的調(diào)節(jié)以能掩蓋患者的耳鳴且感覺舒適為宜，在患者接受艾灸治療的同時寧心閉目聆聽樂曲，時間為30分鐘，與艾灸治療同時結(jié)束。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①耳鳴響度匹配檢測：患者全部在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科由固定專科醫(yī)生檢測。耳鳴匹配檢測使用14個匹配音，即分別記錄在0.125kHz、0.25kHz、0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz、4.0kHz、8.0kHz7個代表的頻率值，以測定神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴響度匹配值在治療前后的變化。②耳鳴殘疾量表（THI）評分：耳鳴殘疾分為4級，第1級為0～16分，無殘疾；第2級為18～36分，輕度殘疾；第3級為38～56分，中度殘疾；第4級為58～100分，重度殘疾。③耳鳴嚴(yán)重程度：根據(jù)《耳鳴嚴(yán)重程度評估與療效評定參考標(biāo)準(zhǔn)》［4］中各項指標(biāo)的總評分將耳鳴的嚴(yán)重程度由輕到重分為5級，I級1～6分；Ⅱ級7～10分；Ⅲ級11～14分；Ⅳ級15～18分；V級19～21分，對耳鳴嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評分。④安全性及不良反應(yīng)觀察：觀察有無用藥不良反應(yīng)及施灸處有無因溫度過高導(dǎo)致的皮膚灼傷、水泡等不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：耳鳴完全消失，伴隨癥狀不顯；或耳鳴響度降至0dB。顯效：耳鳴安靜狀態(tài)下出現(xiàn)；或耳鳴響度較前降低20～30dB，耳鳴時間由持續(xù)性變?yōu)榕紶柖Q。有效：耳鳴在嘈雜環(huán)境中出現(xiàn)但不影響睡眠；或耳鳴響度較前降低5～15dB，耳鳴時間由持續(xù)性變?yōu)殚g歇性，并且間歇時間長于耳鳴時長。無效：耳鳴不變或加重；或耳鳴響度不變甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料和等級資料均采用卡方檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其中兩組組內(nèi)比較選用配對t檢驗，兩組組間比較選用獨立樣本t檢驗。不服從正態(tài)分布，則選用非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果：分述如下

3.4.1 兩組治療后療效比較：見表1。

表1 兩組治療后療效比較

3.4.2 兩組患者治療前后耳鳴匹配響度、THI評分、耳鳴嚴(yán)重程度比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后耳鳴匹配響度、THI評分、耳鳴嚴(yán)重程度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后耳鳴匹配響度、THI評分、耳鳴嚴(yán)重程度比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

耳鳴嚴(yán)重程度評分（分）13.32±3.6 9.22±4.4*14.15±3.4 7.56±2.6*#組別 例數(shù)對照組60觀察組60時間治療前治療后治療前治療后耳鳴響度(dB)34.62±7.45 21.05±5.18*32.72±8.12 17.27±6.20*#THI評分(分)36.2±3.6 20.5±3.8*35.7±3.8 18.4±4.5*#

3.5 安全性及不良反應(yīng)：治療期間，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組在規(guī)范操作下，未發(fā)現(xiàn)因施灸溫度過高所致的灼傷、水泡等不良反應(yīng)。

4 體會

神經(jīng)性耳鳴可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“耳鳴”的范疇，是由多種原因引起的耳竅閉塞[5]，可將其發(fā)病原因歸納為耳部氣血不通、脈絡(luò)閉阻、清竅阻塞、肝火上擾、腎精不足、經(jīng)絡(luò)阻滯、耳脈失養(yǎng)等因素。三焦經(jīng)有“耳脈”之稱，其循行與耳竅直接相連，如氣機(jī)運行不暢，三焦功能失常，易致耳鳴耳聾等病變，故通過刺激本經(jīng)絡(luò)穴位均可使耳鳴耳聾等耳患病癥得到緩解或治療。耳門、翳風(fēng)、支溝、中渚、聽會、聽宮等穴均為三焦經(jīng)上治療耳疾的要穴?！夺t(yī)學(xué)入門》曰“藥之不及，針之不到，必須灸之”“虛者灸之，使火氣以助元氣也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”?？梢?，寒熱虛實證型均可灸。筆者采用循三焦經(jīng)艾灸，一方面借助溫?zé)岽碳?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫通氣血經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用；另一方面，使熱力作用于耳周等穴達(dá)到循經(jīng)傳導(dǎo)，從而改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，提高臨床療效。

從《靈樞·五音五味篇》可知：宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈?？梢?，聽不同調(diào)式的樂曲可使人產(chǎn)生不同的心理變化，通過對耳鳴患者“因人制宜”地辨證施樂來整體調(diào)節(jié)達(dá)到緩解耳鳴嚴(yán)重程度的目的，也是本研究根據(jù)不同分型選擇不同調(diào)式音樂的理論依據(jù)。音樂療法治療耳鳴的機(jī)制首先是患者聽音樂時通過接受足夠強(qiáng)度的聲刺激，激活聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，消除耳蝸或聽神經(jīng)病變部位的自發(fā)性過強(qiáng)興奮活動，從而減輕或抑制對耳鳴的感知；其次，耳鳴作為異常刺激能夠?qū)е禄颊叩呢?fù)性情緒，超過人體情緒調(diào)節(jié)的閾值時即出現(xiàn)情緒障礙，反之，情緒障礙又可加重耳鳴，久而久之形成惡性循環(huán)。音樂可轉(zhuǎn)移患者對耳鳴的注意力，舒緩情緒，從而打破不良情緒與耳鳴之間的惡性循環(huán)。現(xiàn)代研究證實五臟具有一定的振動頻率，而這些頻率與五聲音階的頻率相對應(yīng)。筆者根據(jù)患者耳鳴的辨證分型，選擇相對應(yīng)臟腑的五行樂曲，一方面對患者的情緒起到良性調(diào)節(jié)作用，另一方面，患者情緒的舒緩也有利于治療效果的發(fā)揮。