沈華方 陳麗芳

1 浙江省慈溪市慈林醫(yī)院 浙江 慈溪 315315

2 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

本文采用經(jīng)皮穴位電刺激改善麻醉術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD）60例，收到較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

簡易智能量表（MMSE）術(shù)后評分值下降≥2分者，即被診斷為POCD。選取2017年5月～2018年9月我院收治的120例POCD患者，隨機(jī)分為兩組各60例。治療組年齡60～78歲，平均56.90±6.78歲；女34例，男26例；美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級I級36例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例。對照組年齡60～79歲，平均57.34±7.18歲；女33例，男27例；ASA分級I級36例，Ⅱ級20例，Ⅲ級4例。兩組資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組在患者百會穴和兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交穴連接穴位神經(jīng)刺激儀，術(shù)前30min開始給予電流誘導(dǎo)刺激，電流頻率2/100Hz，電流強(qiáng)度從1mA開始逐漸加大，以患者能接受的最大電流為止，通常不超過12mA，電刺激維持至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后連續(xù)7天，每天上午定時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮電刺激治療，每天30min，電流強(qiáng)度按照每一位患者情況定，以患者能接受的最大耐受強(qiáng)度進(jìn)行刺激，每天進(jìn)行一次電刺激。對照組在同樣穴位連接神經(jīng)刺激儀，在患者感受到電流刺激以后馬上將電流減弱至1mA。療程7天。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組MMSE評分比較：治療組患者術(shù)后3、7天MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE評分比較（±s，分)

表1 兩組MMSE評分比較（±s，分)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

術(shù)后7天27.29±1.34*23.66±1.44△組別治療組對照組例數(shù)60 60術(shù)前28.53±1.44 28.12±1.13術(shù)后3天26.16±1.65△*22.76±1.24△

3.2 兩組POCD發(fā)生率比較：術(shù)后3、7天，治療組POCD的發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

4 體會

表2 兩組POCD發(fā)生率比較[例(%)]

中醫(yī)學(xué)將POCD歸屬于“癡呆”“健忘”等病證的范疇。腦為病位所在，此外還與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切，其證候特征以本虛標(biāo)實(shí)為主，虛即氣血、腎精虧，實(shí)為痰濁、瘀血，本研究依據(jù)“醒腦開竅”的取穴原則，選取百會穴、兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交穴[1]。百會穴為人體督脈經(jīng)絡(luò)上的重要穴道之一，有安神定志之功。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)的腧穴，主管人之精神活動(dòng)、思維意識，為腦損傷治療之首選穴，具有定驚止悸、養(yǎng)心安神、寬胸理氣的作用。研究表明，術(shù)后予電針百會、內(nèi)關(guān)穴可有效降低全身麻醉術(shù)后老年患者POCD的發(fā)生率，并加快其認(rèn)知功能恢復(fù)。足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一足三里，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。針刺足三里穴可以激活腦的大部分區(qū)域，主要引起額葉、顳葉、島葉、頂葉、扣帶回和小腦部分激活，其中對顳葉的激活最為明顯，從而調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、學(xué)習(xí)記憶、精神情志以及內(nèi)臟活動(dòng)。而三陰交穴，則具有健脾疏肝、補(bǔ)腎填精之效。諸穴合用，共奏開竅醒神、聰腦益智之功，切合本病之病機(jī)關(guān)鍵。本臨床觀察通過與腦功能關(guān)系密切的百會穴、兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里和三陰交穴進(jìn)行經(jīng)皮電刺激治療麻醉術(shù)患者認(rèn)知功能障礙，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者M(jìn)MES評分可明顯降低，POCD的發(fā)生率減少。筆者所用方法簡單易行，對患者無創(chuàng)傷，易于被患者接受，可為臨床運(yùn)用電刺激治療POCD提供某些參考。