陳迎香

摘要：本文選取無(wú)錫市地區(qū)的基本醫(yī)保參保人群為研究主體，基于參保人的角度展開(kāi)調(diào)研，通過(guò)文獻(xiàn)研究法、問(wèn)卷調(diào)查法、統(tǒng)計(jì)分析法等方法和描述性分析探究居民對(duì)大病保險(xiǎn)制度的滿(mǎn)意度及其影響因素，并根據(jù)調(diào)查出的問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策建議，以期助力大病保險(xiǎn)制度的不斷完善。

關(guān)鍵詞：大病保險(xiǎn);無(wú)錫市;滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：F840

文獻(xiàn)識(shí)別碼：A

文章編號(hào)：1001-828X（2019）010-0108-01

一、調(diào)研內(nèi)容和調(diào)研過(guò)程

1.調(diào)研過(guò)程：前期文獻(xiàn)分析、中期問(wèn)卷調(diào)查、后期統(tǒng)計(jì)分析

（1）調(diào)研前文獻(xiàn)分析：在活動(dòng)前期，廣泛搜集有關(guān)大病保險(xiǎn)的研究文獻(xiàn)和新聞報(bào)道進(jìn)行研讀，了解當(dāng)前國(guó)內(nèi)外大病保險(xiǎn)保障措施及發(fā)展現(xiàn)狀。

（2）調(diào)研中問(wèn)卷調(diào)查：圍繞研究課題，結(jié)合研讀文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)一份既簡(jiǎn)潔又深入的調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)線(xiàn)上、線(xiàn)下發(fā)放問(wèn)卷，獲取真實(shí)可靠的研究數(shù)據(jù)。

（3）調(diào)研后統(tǒng)計(jì)分析：以調(diào)查問(wèn)卷所得數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，確保數(shù)據(jù)處理過(guò)程及結(jié)果的可操作性、合理性及準(zhǔn)確性。

2.調(diào)研內(nèi)容：關(guān)于無(wú)錫市大病保險(xiǎn)滿(mǎn)意度的調(diào)查

共設(shè)計(jì)4道題，第一道題目“您對(duì)目前的大病保險(xiǎn)是否滿(mǎn)意”是對(duì)整體情況的掌握，在數(shù)據(jù)分析中作為因變量。通過(guò)文獻(xiàn)閱讀可知，影響參保者對(duì)大病保險(xiǎn)滿(mǎn)意度的因素是多樣的，結(jié)合目前所了解到的無(wú)錫市大病保險(xiǎn)的情況，總結(jié)歸納出以下影響因素：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例、大病保險(xiǎn)的起付線(xiàn)、大病保險(xiǎn)的可報(bào)銷(xiāo)藥、器材種類(lèi)、大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程、經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司的服務(wù)態(tài)度。根據(jù)這一部分可以看出大病保險(xiǎn)政策在無(wú)錫運(yùn)行的實(shí)際效果，可以統(tǒng)計(jì)出影響參保者滿(mǎn)意度的具體因素以及影響程度。

二、調(diào)研認(rèn)識(shí)：調(diào)查對(duì)象對(duì)大病保險(xiǎn)的滿(mǎn)意度情況

1.滿(mǎn)意度的概念界定

滿(mǎn)意度是主體某種需求得到滿(mǎn)足后產(chǎn)生的一種主觀評(píng)價(jià)。這種評(píng)價(jià)的好壞受到客戶(hù)使用產(chǎn)品前的預(yù)期和使用后的感知相對(duì)應(yīng)程度的影響，這種評(píng)價(jià)的好壞程度若用數(shù)字來(lái)衡量，則被稱(chēng)為滿(mǎn)意度。

2.具體滿(mǎn)意度分析

（1）總體滿(mǎn)意度。根據(jù)本次調(diào)查問(wèn)卷，有88人選擇不滿(mǎn)意，約占61.97%;有28人選擇一般，約占19.72%;有26人選擇滿(mǎn)意，約占18.31%。總體而言，大部分人對(duì)大病保險(xiǎn)呈不滿(mǎn)意態(tài)度。

（3）報(bào)銷(xiāo)比例。由國(guó)家發(fā)改委發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。根據(jù)本次調(diào)查，非常不滿(mǎn)意的人有6人，占4.23%;不滿(mǎn)意的人有90人，占63.38%;一般的人有21人，約占14.79%;滿(mǎn)意的人有25，約占17.61%;非常滿(mǎn)意的人為0人。根據(jù)結(jié)果分析可得，盡管報(bào)銷(xiāo)比例已經(jīng)提到50%以上，但對(duì)部分人仍是不小的負(fù)擔(dān)，大部分人對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例呈不滿(mǎn)意的態(tài)度。

（3）起付線(xiàn)。由《關(guān)于無(wú)錫市開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，無(wú)錫市大病保險(xiǎn)的起付線(xiàn)為1.8萬(wàn)元。意味著只有治療費(fèi)用超過(guò)1.8萬(wàn)元的參保人才有資格進(jìn)行大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)本次調(diào)查，非常不滿(mǎn)意的人有3人，約占2.11%;不滿(mǎn)意的人有70人，約占49.3%;一般的人有24人，約占16.9%;滿(mǎn)意的人有44人，約占30.99%;非常滿(mǎn)意的人有1人，約占0.7%。選擇滿(mǎn)意及以上的人群僅為45人，約占37.99%，大部分人持不滿(mǎn)意的態(tài)度。由此可見(jiàn)，1.8萬(wàn)元起付線(xiàn)對(duì)大部分人而言也是不小的負(fù)擔(dān)。

（4）可保障藥、器材種類(lèi)。由《關(guān)于無(wú)錫市開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門(mén)診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給與一定比例的報(bào)銷(xiāo)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，《無(wú)錫市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（全自費(fèi)除外）中符合條件的藥品。根據(jù)本次調(diào)查，非常不滿(mǎn)意的人有20人，約占14.8%;不滿(mǎn)意的人有76，約占53.52%;一般的人有23人，約占16.2%;滿(mǎn)意的人有23人，約占16.2%;非常滿(mǎn)意的0人，共有96人選擇不滿(mǎn)意以及非常不滿(mǎn)意，約占67.6%。由此可見(jiàn)，盡管許多藥品以及納入保障范圍，但是由于參保人病種原因可能需要進(jìn)口藥或者是沒(méi)有納入保障范圍內(nèi)的藥品，導(dǎo)致參保人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)并沒(méi)有減輕，沒(méi)有起到大病保險(xiǎn)防止因病脫貧的目的。

三、對(duì)策建議及結(jié)論

1.對(duì)策建議

（1）深入宣傳，提高居民對(duì)大病保險(xiǎn)的認(rèn)知

通過(guò)線(xiàn)下走訪(fǎng)我們了解到，目前居民對(duì)大病保險(xiǎn)的認(rèn)知度不夠深入，要想使大病保險(xiǎn)真正落實(shí)好，就必須提高居民對(duì)大病保險(xiǎn)的認(rèn)知。

（2）加大新藥研制的投入，降低進(jìn)口藥的關(guān)稅

當(dāng)前大病醫(yī)保存在很多所需藥品與器材不在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的狀況，為解決這一矛盾，除增加可報(bào)銷(xiāo)的藥、器材目錄以外，也可以通過(guò)加大新藥研制的力度，降低進(jìn)口藥關(guān)稅的方式切實(shí)減輕大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

（3）與國(guó)外醫(yī)保接軌

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)作為中國(guó)特色社會(huì)主義國(guó)情下孕育出的，具有中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度，除因地制宜不斷優(yōu)化制度本身之外，也要與時(shí)俱進(jìn)，積極汲取國(guó)外醫(yī)保的優(yōu)點(diǎn)，從而推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的進(jìn)一步完善，同時(shí)希望有朝一日能實(shí)現(xiàn)異國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。

2.結(jié)論

根據(jù)本次對(duì)無(wú)錫市地區(qū)大病保險(xiǎn)參保居民的調(diào)研，總體而言，大部分人對(duì)大病保險(xiǎn)呈不滿(mǎn)意態(tài)度。影響參保者對(duì)大病保險(xiǎn)滿(mǎn)意度的因素是多樣的，結(jié)合目前所了解到的無(wú)錫市大病保險(xiǎn)的情況，總結(jié)歸納出以下影響因素：大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例、大病保險(xiǎn)的起付線(xiàn)、大病保險(xiǎn)的可報(bào)銷(xiāo)藥、器材種類(lèi)、大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程、經(jīng)營(yíng)大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司的服務(wù)態(tài)度，大病保險(xiǎn)制度亟待進(jìn)一步的完善。

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