許迅宇

（武漢大學(xué) 第二臨床學(xué)院教學(xué)辦公室，湖北 武漢 430071）

在實習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生通過參加科室的臨床查房、病例討論等臨床教學(xué)活動強(qiáng)化既往所學(xué)的理論知識，將其轉(zhuǎn)化為自身能力，逐步成為合格醫(yī)務(wù)工作者。故作為醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié)，其學(xué)習(xí)效果的好壞直接影響到醫(yī)學(xué)本科生的實習(xí)質(zhì)量，但是，在這個學(xué)習(xí)關(guān)鍵的階段又常常受到考研、求職等因素影響［1-2］。以往對醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)進(jìn)行多因素性分析研究較少［3-5］，因此，有必要探討影響醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生參加科室臨床教學(xué)活動頻率的影響因素，為醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生的實習(xí)提供更好的指導(dǎo)，進(jìn)一步提高其臨床實習(xí)的教學(xué)效果。

1 研究對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年4月至2018年5月在武漢市某大學(xué)附屬三甲醫(yī)院實習(xí)的2013 級中國籍的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生。

1.2 抽樣方法

隨機(jī)抽取93 名實習(xí)生采用自制自填式問卷進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷91 份。調(diào)查前，對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查程序的培訓(xùn)，并對被調(diào)查對象給出合理的解釋，使之自愿配合調(diào)查。

1.3 調(diào)查問卷與內(nèi)容

自行設(shè)計的問卷主體部分采用Likert 5 級量表的方式設(shè)計，問卷條目回答采用5 分制評分。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、參加臨床教學(xué)活動的原因、實習(xí)前的發(fā)展方向、實習(xí)可以提升學(xué)習(xí)與工作能力、對臨床實習(xí)氛圍的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用因子分析對問卷的結(jié)構(gòu)效度、信度進(jìn)行評價。問卷的結(jié)構(gòu)效度檢驗結(jié)果KMO 統(tǒng)計量為0.679。χ2檢驗、費(fèi)希爾精確檢驗以及Logistic 回歸分析等對影響因素進(jìn)行分析;檢驗水平α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

91 名學(xué)生中男生 37 名，女生 54 名;年齡 21 ～ 26 歲，平均年齡 22.98 歲。

2.2 參加科室教學(xué)活動頻率因素的卡方分析

結(jié)果見表1。經(jīng)χ2檢驗，實習(xí)前的發(fā)展方向、實習(xí)過程中遇到醫(yī)療糾紛的頻率、患者因你是實習(xí)生不信任、不配合的頻率等因素對實習(xí)生參加科室臨床教學(xué)活動頻率的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。另外一部分因素，好的帶教教師是吸引你參加教學(xué)活動的原因、科室互動式臨床教學(xué)活動的頻率、實習(xí)可以提升學(xué)習(xí)與工作能力、臨床實習(xí)氛圍的滿意度、自己的個性與臨床工作的適應(yīng)程度、實習(xí)后對實習(xí)重要性的評價等對實習(xí)生參加科室臨床教學(xué)活動頻率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 參加科室教學(xué)活動頻率因素的Logistic 分析

為進(jìn)一步探討實習(xí)生參加科室臨床教學(xué)活動頻率的多影響因素，以參加科室臨床教學(xué)活動頻率為因變量，以實習(xí)生之間交流實習(xí)內(nèi)容或問題的頻率、實習(xí)可以提升學(xué)習(xí)與工作能力、臨床實習(xí)氛圍的滿意度、自己的個性與臨床工作的適應(yīng)程度、實習(xí)后對實習(xí)重要性的評價作為自變量，進(jìn)行了Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。表2 顯示，臨床實習(xí)氛圍的滿意度、個性與臨床工作是否相適應(yīng)、實習(xí)后對實習(xí)重要性的評價等因素不會導(dǎo)致實習(xí)生參加臨床教學(xué)頻率提高。而能導(dǎo)致實習(xí)生參加科室臨床教學(xué)頻率改變的因素為：好的帶教教師是吸引你參加教學(xué)活動的原因（與回答否的實習(xí)生相比較，回答是的實習(xí)生更愿意參加科室教學(xué)活動）、科室互動式臨床教學(xué)活動的頻率（與很少/沒有相比較，互動式臨床教學(xué)活動更能吸引實習(xí)生參與科室教學(xué)活動）。

3 討論

在本次調(diào)查中，雖然實習(xí)生未因考研、找工作等原因［2，6］對參加臨床教學(xué)活動的頻率表現(xiàn)出差異性，但是考研、找工作的人數(shù)眾多，其影響仍然不能忽視。另外，作為臨床教學(xué)活動的病人是經(jīng)過一定的挑選，發(fā)生臨床風(fēng)險［7］相對較低，所以，患者不配合等因素沒有明顯影響實習(xí)生參與科室臨床教學(xué)活動的頻率。

既往調(diào)查中［8-9］，教師教學(xué)效果對學(xué)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，好的帶教教師對實習(xí)生更具有吸引力。這可能是因為他們既能幫助實習(xí)生有效、快速地掌握臨床知識，又能使實習(xí)生有更好的學(xué)習(xí)體驗與收獲。因此，借鑒既有的經(jīng)驗［10-11］，建立相應(yīng)的機(jī)制，培養(yǎng)、選拔好的帶教教師作為實習(xí)生的專職實習(xí)指導(dǎo)老師，既可以彌補(bǔ)其他帶教教師因已有工作負(fù)荷過高［4-5］而在臨床教學(xué)中時間和精力投入的不足，又可以指導(dǎo)實習(xí)生更加有效地參與臨床實習(xí)教學(xué)活動，提高學(xué)習(xí)效果。

表1 影響參加科室臨床教學(xué)活動頻率因素的分析Tab.1 Analysis of influential factors on participation frequency of interns in clinical teaching activities in departments /n

表2 影響參加科室臨床教學(xué)活動頻率因素的Logistic 分析Tab.2 Logistic analysis of influential factors on participation frequency of interns in clinical teaching activities in departments

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，教學(xué)模式會影響到實習(xí)生的實習(xí)積極性［8，12-13］?？剖业幕邮脚R床教學(xué)活動對實習(xí)生參與臨床教學(xué)活動的頻率有正面影響。這主要是互動式的臨床教學(xué)能在師生之間建立良好的溝通途徑，營造更高效的實習(xí)氛圍;進(jìn)而促使實習(xí)生主動思考問題，自主探尋分析、解決問題的途徑［8，14］。在此過程中，實習(xí)生既強(qiáng)化了所學(xué)的理論知識，又使自身能力得到了提升，從而提高了實習(xí)生參與臨床教學(xué)活動的內(nèi)在動力，表現(xiàn)為參與頻率的升高。以往的調(diào)查顯示［8，14-16］，互動式教學(xué)模式除了可以激發(fā)實習(xí)生實習(xí)的積極性外，還有助于提高實習(xí)的效果和滿意度。因此，應(yīng)考慮在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣互動式教學(xué)模式。在實習(xí)過程中，可以通過帶教教師的引導(dǎo)和采用互動式的教學(xué)模式提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生參與臨床教學(xué)活動的頻率。