王玲

天津港口醫(yī)院 （天津 300456）

自發(fā)性氣胸 （spontaneous pneumothorax，SP）是指因肺部疾病所致肺組織及臟層胸膜破裂，好發(fā)于中青年患者，多為單側(cè)發(fā)病，對患者身心健康造成不良影響［1］。目前臨床治療單側(cè)SP患者主要有非手術(shù)治療與外科手術(shù)兩種治療方案，然而非手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，增加患者痛苦；外科手術(shù)雖可緩解癥狀，但圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)較重，加之術(shù)后長期臥床，并發(fā)癥多，影響治療效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期實施相關(guān)護理干預(yù)，有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，強化治療效果［2］。本研究旨在探討全程護理干預(yù)對單側(cè)SP患者單孔胸腔鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年9月我院收治的單側(cè)SP患者68例，依照入院順序分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組男28例，女6例；年齡19～52歲，平均 （33．84±5．22）歲。對照組男30例，女4例；年齡20～53歲，平均（34．15±5．36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：行單孔胸腔鏡手術(shù)治療；知情并簽署同意書；單側(cè)；伴有咳嗽、胸悶、氣促等癥狀；肺壓縮≥20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；非張力型氣胸患者；伴有惡性腫瘤患者；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；凝血機制缺陷障礙患者；合并自身免疫性疾病患者；合并有肺部基礎(chǔ)疾病患者；既往有精神疾病史患者。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護理干預(yù)。（1）術(shù)前檢查手術(shù)器材。以甲醛原液熏蒸胸腔鏡 （由廣州金瑞安醫(yī)療器械有限公司提供）等手術(shù)器材。術(shù)畢使用84消毒液 （0．5%） ＋甲醛 （40%）熏蒸＋液體石蠟油清理手術(shù)器材。（2）術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受全程護理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)。通過胸部X線等檢查，全面評估患者呼吸功能，了解患者肺部病變情況，同時耐心詳細(xì)為患者介紹單側(cè)SP發(fā)病機制、病情進展及行單孔胸腔鏡手術(shù)的必要性，并告知其單孔胸腔鏡手術(shù)安全性，分享既往成功案例，減輕或消除其不良情緒。（2）術(shù)中監(jiān)護。輔助麻醉師行氣管插管，協(xié)助患者取開胸式側(cè)臥位；嚴(yán)格監(jiān)測術(shù)側(cè)肢體狀況，若出現(xiàn)指端蒼白、體溫急速下降等情況，則警惕肢體遠(yuǎn)端缺血、低體溫的發(fā)生，應(yīng)立即告知醫(yī)師對癥處理；加熱術(shù)中沖洗液、輸注液，維持手術(shù)室溫度；緊握患者雙手，以支持性語言、撫觸鼓勵患者，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（3）術(shù)后預(yù)防。加強患者呼吸、脈搏、心率等生命體征監(jiān)測，并詳細(xì)記錄患者體溫，4次／d，若出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)師；術(shù)后6～8 h給予患者1 000～2 000 ml水，同時指導(dǎo)其進食豬肝、紅棗粥等蛋白豐富類食物，并進行靜脈補液。

1.3 臨床評價

（1）對比兩組入手術(shù)室前、手術(shù)開始后30 min的心率（HR）、舒張壓 （DBP）及收縮壓 （SBP）。（2）采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）、漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評估兩組護理前后焦慮、抑郁情緒，得分越高不良情緒越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 HR、SBP、DBP

入手術(shù)室前，兩組HR、SBP、DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；手術(shù)開始后30 min，觀察組HR、SBP、DBP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組HR、SBP、DBP比較 ±s）

表1 兩組HR、SBP、DBP比較 ±s）

注：與對照組手術(shù)開始后30 min比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) SBP（kPa） HR（次／min） DBP（kPa ）觀察組34入手術(shù)室前 16．04±3．18 74．28±8．92 9．36±1．83手術(shù)開始后30 min 16．91±2．66a 75．29±9．03a 9．87±1．96a對照組 34入手術(shù)室前 15．94±3．23 73．87±8．86 9．42±1．78手術(shù)開始后30 min 18．72±3．87 81．44±8．95 11．88±2．31

2.2 不良情緒

護理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；護理后，兩組HAMA、HAMD評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組不良情緒比較 （分，±s）

表2 兩組不良情緒比較 （分，±s）

注：與同組護理前比較，a P＜0．05；與對照組護理后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù)HAMA HAMD觀察組34護理前 25．23±1．05 23．18±4．72護理后 7．65±2．71ab 8．87±2．13ab對照組 34護理前 24．97±1．13 22．89±5．01護理后 14．21±2．49a 13．15±3．98a

3 討論

單側(cè)SP臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等，具有復(fù)發(fā)率高等特點，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作。單孔胸腔鏡手術(shù)作為目前臨床治療單側(cè)SP患者的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，但由于多數(shù)患者均為首次發(fā)病，手術(shù)抵觸心理較重，加之其缺乏相關(guān)疾病認(rèn)知，伴有焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，增加手術(shù)風(fēng)險［3］。有學(xué)者指出，單側(cè)SP患者實施手術(shù)的同時輔以科學(xué)、系統(tǒng)、全面護理干預(yù)對緩解不良情緒、降低手術(shù)風(fēng)險具有重要意義［4］。

全程護理干預(yù)是一種以人為本，以現(xiàn)代護理理念為指導(dǎo)原則，提供專業(yè)化、全程化護理服務(wù)的新型護理干預(yù)模式，可滿足不同患者生理、心理需求［5］。全程護理干預(yù)通過術(shù)前全面評估患者呼吸功能，促進手術(shù)順利進行。此外，由于患者缺乏單側(cè)SP相關(guān)疾病知識，手術(shù)抵觸心理嚴(yán)重，影響手術(shù)完成，對此，全程護理干預(yù)通過醫(yī)護人員向患者耐心講解單側(cè)SP發(fā)病機制、疾病進展、手術(shù)方案等，緩解患者不良情緒，減輕其抵觸心理，同時術(shù)中通過緊握患者雙手、鼓勵性語言、撫觸等方式，以提高其治療信心，保證手術(shù)順利進行。

本研究將全程護理干預(yù)應(yīng)用于單側(cè)SP患者單孔胸腔鏡手術(shù)中，結(jié)果顯示，護理后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組 （P＜0．05），提示該護理模式可減輕患者不良情緒。此外，全程護理干預(yù)通過把控手術(shù)室環(huán)境、加溫輸液液體，以及監(jiān)測呼吸、血液等，以降低患者交感神經(jīng)張力，防止機體應(yīng)激反應(yīng)過度。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)開始后30 min觀察組HR、SBP、DBP均低于對照組 （P＜0．05），提示單側(cè)SP患者單孔胸腔鏡手術(shù)中采用全程護理干預(yù)，可降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)順利進行。

綜上所述，全程護理干預(yù)應(yīng)用于單側(cè)SP患者單孔胸腔鏡手術(shù)中，可降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者不良情緒。