王德強(qiáng)

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

甲狀腺次全切除術(shù)主要用于治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺囊腫等患者。頸叢神經(jīng)麻醉是甲狀腺次全切除術(shù)常用的麻醉方式，其操作簡單，且患者手術(shù)過程中可保持意識清晰，避免對喉返神經(jīng)的損傷，但其麻醉效果及鎮(zhèn)痛作用一般，加之手術(shù)過程中因組織的牽拉引發(fā)的疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生害怕、緊張不良情緒，出現(xiàn)心率加快、血壓上升等應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果［1-2］。本研究旨在探討鹽酸右美托咪定對甲狀腺次全切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月我院收治的行甲狀腺次全切除術(shù)患者86例，按照隨機(jī)對照原則分為兩組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡19～57歲，平均 （35．17±5．43）歲；疾病類型，單純性甲狀腺腫16例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)13例，甲狀腺囊腫14例。試驗組男26例，女17例；年齡20～58歲，平均 （36．07±5．86）歲；疾病類型，單純性甲狀腺腫17例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)14例，甲狀腺囊腫12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合行甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)指征；（2）可正常溝通；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要臟器異常；（2）內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙；（3）免疫、神經(jīng)功能異常；（4）嚴(yán)重不配合。

1.2 方法

兩組均于術(shù)前禁食6～8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg、阿托品0．5 mg；患病側(cè)采取C4橫突一針法實施頸深叢4 ml、淺叢7 ml阻滯，對側(cè)施以單純頸淺叢7 ml阻滯，并予以0．5%羅哌卡因10 ml實施局部麻醉。試驗組通過靜脈輸液三通管緩慢注射10μg舒芬太尼注射液 ［宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，2 ml：100μg（以舒芬太尼計）］；鹽酸右美托咪定注射液 ［江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093，1 ml：100μg（按右美托咪定計）］，劑量為0．5μg／kg，采用微量注射泵泵入，時間控制在10 min，然后每小時給予患者0．2～0．4μg／kg的鹽酸右美托咪定注射液，采用靜脈輸液泵持續(xù)進(jìn)行注射，直至手術(shù)順利完成。

對照組靜脈注射10μg舒芬太尼注射液，手術(shù)過程中每間隔30 min，給予靜脈注射10μg舒芬太尼注射液，直至縫皮前。

1.3 評價指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)：于麻醉前、麻醉后、術(shù)后12 h記錄患者平均動脈壓、心率、血糖水平。 （2）鎮(zhèn)靜效果根據(jù)Ramsay分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：Ⅰ級，患者臨床表現(xiàn)為焦躁、不安等不良現(xiàn)象，且配合情況不佳為；Ⅱ級，可正確定向，并安靜配合手術(shù)；Ⅲ級，已正常入睡，但對于聲音較大的指令有所反應(yīng)；Ⅳ級，正常入睡，輕輕觸碰其眉間，其反應(yīng)較為迅速；Ⅴ級，正常入睡，輕觸其眉間反應(yīng)較為遲緩；Ⅵ級，正常入睡，輕碰眉間無反應(yīng)。 （3）麻醉效果評定：優(yōu)，術(shù)中無疼痛，未出現(xiàn)牽拉反射及不良情緒；良，術(shù)中出現(xiàn)輕度疼痛、輕微牽拉反射及情緒反應(yīng)；差，術(shù)中疼痛感劇烈，無法忍受，出現(xiàn)明顯的牽拉反射及情緒反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

兩組麻醉前平均動脈壓、心率、血糖水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05）；試驗組麻醉后、術(shù)后12 h平均動脈壓、心率、血糖水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 ±s）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 ±s）

注：與對照組同時間點比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 平均動脈壓 （mmHg） 心率 （次／min） 血糖 （mmol／L）對照組43麻醉前 92．85±11．26 74．89±4．56 4．76±0．83麻醉后 107．53±12．14 90．23±6．57 8．84±0．57術(shù)后12 h 98．79±12．35 96．84±8．36 8．52±0．69試驗組 43麻醉前 93．02±11．07 75．01±5．38 4．77±0．74麻醉后 94．52±11．67a 80．34±5．21a 6．25±0．62a術(shù)后12 h 92．16±10．38a 83．73±4．08a 6．02±0．61a

2.2 鎮(zhèn)靜效果

試驗組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 （例）

2.3 麻醉效果

試驗組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表 3。

表3 兩組麻醉效果比較 （例）

3 討論

甲狀腺次全切除術(shù)是臨床上常見的一種手術(shù)方式，頸叢神經(jīng)麻醉是其主要的麻醉手段，可防止喉返神經(jīng)受到損傷［3］。相關(guān)研究報道，頸叢神經(jīng)麻醉雖起到一定的麻醉效果，但仍無法抑制因甲狀腺次全切除術(shù)所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體處于非特異性緊張狀態(tài)［4-5］。此外，對于高血壓患者，其在手術(shù)過程中極易出現(xiàn)血壓波動幅度較大的情況，常需給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，對手術(shù)的順利實施造成一定的影響。因此，尋求一種適宜的麻醉藥物尤為重要。

舒芬太尼屬于高選擇性的μ受體激動劑，其具有較高的脂溶性，且見效快，安全范圍較廣，同時可干擾交感神經(jīng)、興奮迷走神經(jīng)，不會導(dǎo)致組胺釋放及兒茶酚胺含量上升，可讓患者處于淺睡眠狀態(tài)，對血壓、心率影響較小。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素受體激動類藥物，可提高藍(lán)斑區(qū)α2受體的興奮性，降低患者中樞及外周交感神經(jīng)的活性，最大限度減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)［6］。此外，鹽酸右美托咪定的臨床負(fù)荷劑量為1μg／kg時，藥效發(fā)揮時間為15 min，半衰期持續(xù)時間為2 h；同時其鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果較為理想，其發(fā)揮的鎮(zhèn)靜效果可被喚醒，且具有血流動力學(xué)較為穩(wěn)定、對呼吸系統(tǒng)的影響較小、術(shù)后躁動發(fā)生率較低等優(yōu)勢，充分滿足甲狀腺次全切除術(shù)的特殊需求，且不損傷喉返神經(jīng)，利于患者術(shù)后恢復(fù)［7-8］。本研究中將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效降低舒芬太尼使用量，且見效迅速，鎮(zhèn)靜效果理想，可避免甲亢患者術(shù)中出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗組麻醉后、術(shù)后12 h的平均動脈壓、心率、血糖水平較低，鎮(zhèn)靜效果、麻醉效果較為理想，表明行甲狀腺次全切除術(shù)患者施以鹽酸右美托咪定，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善鎮(zhèn)靜效果，提升麻醉效果。

綜上所述，鹽酸右美托咪定應(yīng)用于行甲狀腺次全切除術(shù)患者中效果顯著，可降低應(yīng)激反應(yīng)程度，優(yōu)化鎮(zhèn)靜效果，提高麻醉效果。