梁湖聰 李輝 周典貴

（廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院 中山 528437）

輕型卒中指持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h的輕型神經(jīng)功能障礙，是臨床發(fā)生率較高、較為嚴(yán)重的且需要緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件。對(duì)輕型卒中患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，是預(yù)防病情進(jìn)展的關(guān)鍵所在?？寡“逅幬锸悄壳爸委熭p型卒中應(yīng)用最廣泛的藥物，阿司匹林和氯吡格雷是其中使用較頻繁的兩種。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低血小板的聚集率，改善預(yù)后[1～2]。同時(shí)治療過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，雙聯(lián)抗血小板藥物的顯著效果只體現(xiàn)在卒中發(fā)生后的幾天內(nèi)。鑒于此，有學(xué)者提出加用降脂類藥物能夠提高治療效果。此次研究在以往研究和報(bào)道的基礎(chǔ)上，以50例輕型卒中患者為主要研究對(duì)象，分析采用雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合強(qiáng)化降脂治療輕型卒中患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年6月收治的50例輕型卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡47～76歲，平均（58.69±2.35）歲。觀察組男15例，女 10例；年齡 46～77歲，平均（58.85±2.74）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）入院后均接受CT或MRI檢查，確診為輕型卒中；（2）均在發(fā)病后的24 h內(nèi)到醫(yī)院接受治療；（3）對(duì)本次研究中使用的抗血小板藥物和降脂類藥物均無(wú)過(guò)敏史或使用禁忌證，且患者為非過(guò)敏性體質(zhì)；（4）對(duì)本次研究知情，同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）因風(fēng)濕免疫性疾病、炎癥感染性疾病所致的神經(jīng)功能缺損；（2）有腦出血或腦梗死病史；（3）參與此次研究前2個(gè)月內(nèi)接受過(guò)降脂類藥物或他汀類藥物治療；（4）對(duì)此次研究中使用的治療藥物存在過(guò)敏史或使用禁忌證；（5）合并肝功能受損；（6）患者或家屬對(duì)此次研究存在異議，非自愿參與，或中途退出研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用阿司匹林腸溶片+常規(guī)劑量他汀類藥物治療。阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg口服，每日1次；阿托伐他汀鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg口服，每晚1次。共治療2周。觀察組采用阿司匹林腸溶片+氯吡格雷+強(qiáng)化他汀類藥物治療。阿司匹林腸溶片100 mg口服，每日1次；氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）75 mg口服，每日1次；阿托伐他汀鈣40 mg口服，每晚1次。共治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、上腹部疼痛等。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：分別于治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，反之則表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈，NIHSS 下降 91%～100%；顯效，NIHSS下降46%～90%；有效：NIHSS下降18%～45%；無(wú)效：NIHSS下降≤17%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組的治療總有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 兩組治療后的NIHSS評(píng)分明顯小于治療前，且觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分

表2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較（分

組別 n觀察組對(duì)照組25 25 13.535 8.711 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 12.41±2.23 12.27±2.08 0.229 0.819 5.63±1.14 7.74±1.56 5.460 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例上腹部疼痛感，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%；觀察組1例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例上腹部疼痛感，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222，P=0.637）。

3 討論

阿司匹林和氯吡格雷是臨床治療卒中的常用藥物，具有確切的療效和較高安全性。阿托伐他汀鈣是常用的降脂藥物，具有抑制血栓形成、調(diào)整內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用，同時(shí)可以促進(jìn)血管新生，能夠顯著降低缺血性卒中的發(fā)生率。采用強(qiáng)化他汀類藥物治療卒中有更好的抗炎效果，但值得注意的是，有嚴(yán)重肝功能損傷的患者禁用[7～8]。氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥物，對(duì)血小板可進(jìn)行選擇性抑制，能夠有效阻止血小板凝聚，改善血管內(nèi)皮功能，降低炎性因子，防止血栓的形成。采用阿司匹林、阿托伐他汀鈣兩種藥物聯(lián)用，只能暫時(shí)控制患者的臨床癥狀，在上述兩種藥物的基礎(chǔ)上增加氯吡格雷治療，能夠充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，達(dá)到長(zhǎng)期、有效的治療效果[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分均較治療前改善明顯，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明在雙聯(lián)抗血小板藥物治療的基礎(chǔ)上增加降脂藥物的用藥劑量，并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，反而能強(qiáng)化治療效果，提高治療有效率。本次研究結(jié)果與以往報(bào)道報(bào)道的結(jié)果[11]存在較大相似性，這說(shuō)明此次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。綜上所述，采用雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合強(qiáng)化降脂治療輕型卒中患者效果理想，安全性較高，能夠提升患者的生存質(zhì)量。