張運(yùn)棟

（河南省周口市西華縣人民醫(yī)院普外科 西華 466600）

乳腺良性腫瘤為女性群體多發(fā)腫瘤類型，發(fā)病率受社會(huì)壓力增大、生活模式轉(zhuǎn)變等因素影響持續(xù)增高，對(duì)女性患者身心健康均造成極大影響。乳腺良性腫瘤致病機(jī)制復(fù)雜，類型較多，包括乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺增生及乳腺纖維瘤等。當(dāng)前乳腺良性腫瘤臨床主要采用外科手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式定位較困難，且不可觸及的和多發(fā)性腫塊切除時(shí)會(huì)切除較多正常腺體組織，術(shù)后易遺留明顯瘢痕，對(duì)患者美觀效果產(chǎn)生不利影響[1～2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中得到普及，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，可維持乳房美觀，易被患者接受，在乳腺良性腫瘤疾病治療中發(fā)揮了重要作用[3]。本研究選取我院乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，探討超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年10月收治的乳腺良性腫瘤患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組年齡29～61 歲，平均（45.63±10.68）歲；病灶直徑 0.5～3.2 cm，平均（1.88±0.38）cm；疾病類型：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，纖維腺瘤22例，乳腺囊腫16例，其他4例。研究組年齡 31～64歲，平均（46.11±11.03）歲；病灶直徑 0.4～3.4 cm，平均（1.92±0.41）cm；疾病類型：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，纖維腺瘤24例，乳腺囊腫15例，其他3例。兩組年齡、病灶直徑、疾病類型等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)MRI、CT等檢查確診；（2）均采取外科手術(shù)治療；（3）知曉本研究，自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）哺乳期及妊娠期女性；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并重度凝血功能障礙者；（4）合并重度腎、肝功能障礙者；（5）合并全身性重度感染性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。以利多卡因（濃度1%）實(shí)施局部麻醉，作乳暈外橫切口或乳暈弧形切口，逐層剖開(kāi)皮膚與皮下組織，顯露病灶，探查腫瘤質(zhì)地、腫塊體積和周邊組織情況，實(shí)施腫瘤區(qū)段切除術(shù)，清洗創(chuàng)面，止血處理，視腫瘤體積和深度確定是否擱置引流管，閉合切口。

1.3.2 研究組 采用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療。選用巴德公司生產(chǎn)的EnCor微創(chuàng)系統(tǒng)、美國(guó)索諾聲公司MicroMaxx型便攜式彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為7～12 MHz?；颊咂脚P位，外展患側(cè)上肢，墊高背部，經(jīng)超聲明確腫瘤位置，標(biāo)記處理，以無(wú)菌腔鏡套包裹固定旋切刀，醫(yī)用耦合劑涂抹超聲探頭；參照腫瘤位置選取適宜穿刺點(diǎn)，采用利多卡因（濃度1%）混合腎上腺素（1:200 000）實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉；經(jīng)超聲導(dǎo)引，切開(kāi)皮膚（長(zhǎng)約3 cm），手術(shù)尖刀片刀頭放于腫瘤深面，選取適宜取樣模式，按順序采取旋切刀槽切除腫瘤深面；視術(shù)中具體情況調(diào)節(jié)旋切刀，旋切切除腫瘤和周邊部分組織；于腔內(nèi)注入適量生理鹽水，清理生理鹽水及出血，明確無(wú)活動(dòng)性出血后繃帶與無(wú)菌敷料加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況（術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)）。（2）并發(fā)癥。（3）治療滿意度，術(shù)后6個(gè)月自制治療滿意度表對(duì)患者滿意度進(jìn)性隨訪，項(xiàng)目包括對(duì)乳房外觀、瘢痕的滿意度。非常滿意：≥90分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 研究組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)情況比較s）

表1 兩組手術(shù)情況比較s）

images/BZ_55_237_1794_1198_1854.png研究組對(duì)照組43 43 tP 15.28±6.11 32.44±6.25 12.874 0.000 10.54±3.08 15.36±4.53 5.770 0.000 4.21±1.24 5.78±1.51 5.269 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對(duì)照組的23.26%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較 研究組治療滿意度為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿意度比較[例（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤類型較多，外科手術(shù)為其主要治療措施。傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式需于乳房處作長(zhǎng)切口，術(shù)后會(huì)遺留明顯瘢痕，對(duì)乳房美觀效果及患者身心狀態(tài)產(chǎn)生不利影響[4]。同時(shí)，傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式難以準(zhǔn)確定位位置較深、體積較小的病變，導(dǎo)致該術(shù)式的臨床應(yīng)用存在顯著局限性。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)被引入乳腺良性腫瘤的外科治療中，該術(shù)式可減少組織損傷及穿刺次數(shù)，定位準(zhǔn)確，可準(zhǔn)確切除乳腺腫瘤及小病灶，且操作簡(jiǎn)單，切口位置較隱匿，術(shù)后美觀效果較好[5～6]。臨床多項(xiàng)研究表明，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)切口小，僅2～5 mm，且完成手術(shù)后無(wú)需縫合，可經(jīng)一個(gè)切口同時(shí)切除同側(cè)乳房多個(gè)病灶，避免切開(kāi)皮膚與皮下組織、正常腺體等，可減小組織損傷，術(shù)后恢復(fù)較快，極其適用于肥胖及腫瘤位置較深患者[7]。芮小平等[8]分別采用乳暈切口傳統(tǒng)手術(shù)及安珂乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物患者，結(jié)果顯示采用安珂乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者切口長(zhǎng)度較小，美容滿意度高達(dá)98.6%，且僅2例患者術(shù)后發(fā)生乳房外形改變。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥少、治療滿意度高（P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者，有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保證患者術(shù)后乳房美觀效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。分析其原因主要在于超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)定位精準(zhǔn)，可準(zhǔn)確切除腫瘤病灶，而傳統(tǒng)術(shù)式針對(duì)直徑≤5 mm及深處病灶，通常難以定位，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，增大切除范圍則會(huì)顯著增加手術(shù)創(chuàng)傷，而超聲引導(dǎo)微創(chuàng)術(shù)式則可有效避免上述不足。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)操作簡(jiǎn)單，局部麻醉下便可對(duì)病灶實(shí)施切除，手術(shù)用時(shí)短、術(shù)后疼痛感較輕，利于患者及早進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率均有一定積極意義。此外，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)需采取電凝止血，易造成脂肪液化，且縫線作為異物留于切口易造成切口愈合不良及切口感染，而超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)可最大程度減少對(duì)正常組織造成的創(chuàng)傷，且無(wú)需縫合切口，故利于降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后乳房美觀效果好，治療滿意度高，且可促進(jìn)患者康復(fù)。