劉劍臻，肖 康

(深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518000)

急診科是醫(yī)院的服務(wù)窗口，是危重患者急救的首優(yōu)之選[1-2]，承擔(dān)著醫(yī)院24 h不間斷服務(wù)的責(zé)任，是整個(gè)醫(yī)院的診療水平高低、服務(wù)水平高低、管理水平高低的體現(xiàn)。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)過(guò)水解后的產(chǎn)物，在臨床常見(jiàn)的多種疾病中，D-二聚體均可表現(xiàn)出不同程度的升高或降低，多項(xiàng)研究[3-5]表明，快速測(cè)定D-二聚體，能夠有效節(jié)省患者等待治療的時(shí)間?；诖?，筆者采用對(duì)比研究方法探討D-二聚體檢測(cè)在急診綠色通道中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年3月深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院急診科收治的80例危重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患有嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、心血管疾病等患者；2)由患者本人或家屬自行或120急救直接送入急診科。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)院前死亡患者；2)病情較輕，可直接門(mén)診就診患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為以下3組。綠色通道組26例，男20例、女6例，年齡32～76(56.18±11.25)歲，疾病類(lèi)型：急性心肌梗死8例、跌落傷2例、車(chē)禍6例、急性腦卒中3例、肺栓塞2例、急性胰腺炎3例、上消化道出血2例，改良早起預(yù)警評(píng)分(modified early warning score,MEWS)為(6.15±0.29)分。常規(guī)搶救組27例，男19例、女性8例，年齡32～78(57.26±11.38)歲，疾病類(lèi)型：急性心肌梗死7例、跌落傷3例、車(chē)禍5例、急性腦卒中4例、肺栓塞2例、急性胰腺炎2例、上消化道出血4例，MEWS評(píng)分(6.08±0.45)分。對(duì)照組27例，男19例、女8例，年齡31～76(57.15±12.28)歲，疾病類(lèi)型：急性心肌梗死8例、跌落傷3例、車(chē)禍7例、急性腦卒中2例、肺栓塞1例、急性胰腺炎5例、上消化道出血1例，MEWS評(píng)分(6.44±0.37)分。3組患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型及MEWS評(píng)分等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 處理方法

綠色通道組檢測(cè)D-二聚體，并經(jīng)綠色通道進(jìn)行搶救；常規(guī)搶救組檢測(cè)D-二聚體，采用常規(guī)搶救；對(duì)照組不檢測(cè)D-二聚體，經(jīng)綠色通道進(jìn)行搶救。

急診綠色通道搶救：對(duì)中級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)務(wù)人員開(kāi)放綠色通道權(quán)限，患者到達(dá)急診后，分診臺(tái)護(hù)士快速分診，對(duì)符合條件的患者，上報(bào)給上一級(jí)醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)急診綠色通道直接為患者進(jìn)行建檔、掛號(hào)、搶救流程，對(duì)患者所有的檢查、血液標(biāo)本、輸血標(biāo)本、藥品等均貼上急診綠色通道標(biāo)志，醫(yī)院其他科室見(jiàn)到標(biāo)識(shí)后優(yōu)先處理，對(duì)特殊情況患者，允許先救治后付費(fèi)。

D-二聚體檢測(cè)：患者入院后，立即由醫(yī)務(wù)人員建立兩條以上的靜脈通路，使用真空采血法，采取患者肘部正中靜脈的靜脈血5 mL，采血過(guò)程中注意不要過(guò)度晃動(dòng)，破壞細(xì)胞完整性，發(fā)生凝血，注意做好無(wú)菌操作，避免污染血液標(biāo)本，使用枸櫞酸鈉硅化管保持血液標(biāo)本，立即送急診科床旁快速檢測(cè)，根據(jù)回報(bào)結(jié)果，結(jié)合其他檢查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較3組患者的檢驗(yàn)科生化檢測(cè)等檢驗(yàn)等待時(shí)間、臨床相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員及影像科等檢查等待時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間、搶救成功率及疾病診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EXCEL納入數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩間對(duì)比采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)等待時(shí)間、檢查等待時(shí)間及搶救室滯留時(shí)間比較

與常規(guī)搶救組相比，綠色通道組和對(duì)照組檢驗(yàn)等待時(shí)間、檢查等待時(shí)間及搶救室滯留時(shí)間均顯著縮短(P<0.05)；綠色通道組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

組別n檢驗(yàn)等待時(shí)間t/min檢查等待時(shí)間t/min搶救室滯留時(shí)間t/h綠色通道組2613.26±4.25?20.15±5.16?2.12±0.14?常規(guī)搶救組2726.78±3.8530.24±8.544.99±0.75對(duì)照組 2714.25±4.36?20.42±4.88?2.56±0.86?

*P<0.05與常規(guī)搶救組比較。

2.2 搶救成功率比較

綠色通道組、常規(guī)搶救組、對(duì)照組搶救成功率分別為92.3%(24/26)、65.4%(17/27)、88.5%(23/27)，綠色通道組和對(duì)照組的搶救成功率顯著高于常規(guī)搶救組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綠色通道組和對(duì)照組搶救成功率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 疾病診斷正確率比較

綠色通道組、常規(guī)搶救組、對(duì)照組疾病診斷正確率分別為92.3%(24/26)、92.6%(25/27)、74.1%(20/27)，綠色通道組和常規(guī)搶救組疾病診斷正確率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；綠色通道組和常規(guī)搶救組疾病診斷正確率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

通常情況下，急診科患者的病情較重，較急，患者病死率高，也是醫(yī)患糾紛最容易發(fā)生的地方[4-6]?；颊哳A(yù)后和搶救時(shí)間密切相關(guān)，有效地改善患者的預(yù)后，降低患者入院到救治的時(shí)間，建立快速、有效的綠色通道，優(yōu)化患者的檢查過(guò)程、治療環(huán)節(jié)、辦理過(guò)程，是保障危重癥患者的重要手段[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)搶救組的檢驗(yàn)等待時(shí)間、檢查等待時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間均高于綠色通道組和對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)急診綠色通道，有效地縮短患者的救治時(shí)間，為患者贏(yíng)得了寶貴的黃金搶救階段，充分驗(yàn)證了急診綠色通道的重要性，與唐聚花等[9]的研究結(jié)果一致。D-二聚體在臨床中有著廣泛的應(yīng)用，且隨著應(yīng)用的深入，快速準(zhǔn)確地完成檢測(cè)，對(duì)鑒別急診科常見(jiàn)疾病，如急性心腦血管疾病、創(chuàng)傷等具有重要意義，本次綠色通道組和常規(guī)搶救組疾病診斷正確率顯著高于對(duì)照組，也進(jìn)一步驗(yàn)證了D-二聚體在臨床疾病診斷中的重要性，特別是對(duì)于急診患者，其發(fā)揮著不可替代的作用[10]，有助于臨床醫(yī)師快速地對(duì)疾病作出判斷和設(shè)定進(jìn)一步治療方案。

綜上所述，D-二聚體檢測(cè)應(yīng)用于急診綠色通道中，能夠有效節(jié)省患者救治時(shí)間，提高搶救成功率和疾病診斷正確率，值得臨床推廣應(yīng)用。