河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院骨科，河南 內(nèi)黃 456300

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折屬于較為常見的骨折類型，其發(fā)生多由車禍傷、摔傷等造成，與其他骨折類型相比，脛腓骨骨折區(qū)域合并感染率更高，且若不及時采取處理措施將導(dǎo)致愈合延遲，甚至不愈合，對治療效果產(chǎn)生較大影響[1]。脛腓骨骨折患者術(shù)后多以補(bǔ)鈣、促進(jìn)鈣磷吸收為主，雖然可在一定程度上促進(jìn)骨折愈合，但愈合速度緩慢。近年來，中醫(yī)藥在創(chuàng)傷性骨折的治療中廣泛應(yīng)用，且取得良好的成效?；诖耍狙芯恐饕^察益氣生血方聯(lián)合西藥治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年4月期間本院收治的128例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各64例。對照組男48例，女16例；年齡23～69歲，平均(46.13±5.82)歲；其中車禍傷37例，摔傷19例，砸壓傷8例；骨折部位：上1/3骨折23例，中1/3骨折19例，下1/3骨折22例。觀察組男46例，女18例；年齡24～68歲，平均(45.87±5.79)歲；其中車禍傷35例，摔傷20例，砸壓傷9例；骨折部位：上1/3骨折21例，中1/3骨折20例，下1/3骨折23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《骨科常用診斷分類方法和功能評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：腫痛、活動受限、瘀斑、肌緊張、舌質(zhì)紫、舌苔薄、脈弦澀；③患者受傷時間<7 d；④可長期隨訪者；⑤患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①粉碎性骨折或病理性骨折者；②合并心、肝、腎功能不全者；③長期使用激素者；④對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均采取外固定支架手術(shù)或閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采用阿法骨化醇(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10950135，規(guī)格0.25μg)治療，口服，0.25 μg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣生血方治療，方藥如下：黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、骨碎補(bǔ)各20 g，川芎、續(xù)斷、杜仲、牡丹皮、紅花各15 g，川牛膝10 g。以水煎服，取100 mL藥汁，分早晚各50 mL溫服，1劑/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療4周后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定，主要包括腫痛、活動受限、瘀斑、肌緊張、舌質(zhì)紫、舌苔薄、脈弦澀等證候，各項分值0～3分，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重；②記錄兩組臨床癥狀消失時間，主要包括疼痛、腫脹、瘀斑等癥狀；③骨折愈合時間：患者出院時建立個人檔案，患者定期復(fù)查X線，根據(jù)X線檢查結(jié)果判定患者骨折愈合情況，并記錄骨折愈合時間。

1.5 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失，與同類骨折愈合時間相比縮短至少1/4；有效：患者臨床癥狀明顯改善，與同類骨折愈合時間相比縮短至少1/5～1/4；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[3]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組的治療總有效率比較，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間比較 觀察組各項臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分,

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別 臨床癥狀消失時間/d 疼痛腫脹瘀斑骨折愈合時間/周對照組(n=64)24.38±4.6722.67±4.3627.91±6.328.82±1.41觀察組(n=64)18.15±3.52?18.03±2.89?23.35±4.74?6.14±1.23?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

脛腓骨骨折患者常伴有局部疼痛、腫脹、瘀斑、肢體功能障礙、畸形等異常情況，隨著病情不斷進(jìn)展，還可能伴有周圍軟組織損傷、感染等癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)后骨折愈合不佳[4]。阿法骨化醇屬于促進(jìn)骨質(zhì)、鈣磷吸收的常用藥物，對骨質(zhì)代謝具有良好的調(diào)節(jié)作用，還可有效促進(jìn)骨質(zhì)礦化形成，避免骨大量丟失，但單一用藥仍無法滿足臨床需求，且長期用藥還可能引發(fā)高血鈣等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷性骨折術(shù)后將加重患者氣血虧虛，致血脈離經(jīng)逆行，滯留形成血瘀；長期氣血運行不暢，致血瘀無法祛散，斷骨無法續(xù)生；加之患者氣血不足，脾胃虧虛，水谷精微吸收困難，使腎氣虧虛證進(jìn)一步加重，延緩骨折愈合；此外，術(shù)后創(chuàng)傷需長期臥床，活動減少，至疲血內(nèi)生、氣血瘀滯，致斷端失養(yǎng)，骨折難愈[6]。因此，治療應(yīng)以健脾益氣、養(yǎng)血散瘀為主。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，中醫(yī)證候積分更低，各項臨床癥狀消失時間及骨折愈合時間更短，表明益氣生血方聯(lián)合西藥治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的臨床療效顯著，可加快臨床癥狀緩解。益氣生血方中黃芪味甘，性微溫，可益氣健脾；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，可活血化瘀、補(bǔ)血止痛；熟地黃味甘，性溫，可養(yǎng)血滋陰；骨碎補(bǔ)味苦，性溫，可活血補(bǔ)腎、續(xù)筋健骨；川芎味辛，性溫，可活血行氣、祛風(fēng)止痛；續(xù)斷味苦、辛，性微溫，可補(bǔ)益肝腎、續(xù)筋健骨；杜仲味甘，性溫，可補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨；牡丹皮味苦、辛，性微寒，可活血散瘀；紅花味辛、性溫，可活血化瘀；川牛膝味甘、微苦，性平，可行瘀消癰、通利關(guān)節(jié)；諸藥合用，共同起到健脾益氣、養(yǎng)血活血、散瘀止痛等作用?，F(xiàn)代藥理研究指出，骨碎補(bǔ)具有抗骨質(zhì)疏松、修復(fù)骨缺損、保護(hù)骨細(xì)胞、抗骨關(guān)節(jié)炎、保護(hù)腎臟等作用[7]；續(xù)斷可有效提升骨鈣素含量，增加骨密度，具有良好的抗骨質(zhì)疏松作用[8]；杜仲的有效成分總黃銅可有效誘導(dǎo)骨髓簡充質(zhì)干細(xì)胞分化，形成成骨細(xì)胞，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松及其引發(fā)的骨折[9]。

綜上所述，創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者采用益氣生血方聯(lián)合西藥治療臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，縮短骨折愈合時間。