陳美蓮　林運霜　陳櫻桃　歐玉婷　梁飛瓊

[摘要]目的 探討辨證施護聯(lián)合梅花針叩刺治療白癜風(fēng)的效果。方法選取2016年2月～2018年2月我院診治的白癜風(fēng)患者62例，隨機分為觀察組和對照組，每組31例，觀察組患者采用辨證施護聯(lián)合梅花針叩刺進行治療，對照組患者采用單純梅花針叩刺進行治療，比較分析兩種方式對白癜風(fēng)的患者治療效果。結(jié)果 觀察組顯效20例，有效10例，總有效率為96.77%（30/31），對照組顯效5例，有效20例，總有效率為83.87%（26/31），觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況，對照組中有4例患者出現(xiàn)不同程度的紅斑并伴有局部灼熱，后通過對患者的停藥觀察，作出積極處理后不適感消失。結(jié)論 采用辨證施護聯(lián)合梅花針叩刺治療白癜風(fēng)效果明顯，能夠有效提高患者臨床有效率，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生機率，適合在臨床上推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]辨證護理;梅花針叩刺;白癜風(fēng);積極處理;推廣使用

[中圖分類號]R275.9

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-187-03

白癜風(fēng)是臨床上比較常見的皮膚色素脫失性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚、毛發(fā)脫色變白[1]。全世界，患有白癜風(fēng)的人群大約為0.5%～2%，患者局部或者全身泛白，這會影響患者的心理，產(chǎn)生自卑或者拒絕與外人進行接觸。因此，對白癜風(fēng)疾病的治療具有極其重要的意義[2]?，F(xiàn)階段，白癜風(fēng)疾病缺乏明確的發(fā)病時間和發(fā)病機理，并且國內(nèi)外對白癜風(fēng)疾病的發(fā)病機理研究呈多元化，所以白癜風(fēng)疾病的治療方案也呈現(xiàn)出多樣性[3]?，F(xiàn)對2016年2月～2018年2月我院診治的白癜風(fēng)患者采用辨證施護聯(lián)合梅花針叩刺進行治療，取得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院診治的白癜風(fēng)患者62例，隨機分為觀察組和對照組，每組31例，觀察組中男15例，女16例，年齡25～59歲，平均（32.7±5.4）歲，對照組中男16例，女15例，年齡22～62歲，平均（40.36±5.42）歲，觀察組患者采用辨證施護聯(lián)合梅花針叩刺進行治療，對照組患者采用單純梅花針叩刺進行治療，兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇無嚴(yán)重心血管疾病患者，肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p害患者，藥物無過敏史等患者。

1.2 治療方法

對于對照組患者，護理人員需要給與患者單純性的梅花針叩刺治療;對于觀察組患者，護理人員需要對患者進行辨證護理，具體的操作方式如下：1.2.1辨證施護方法護理人員需要對患者進行護理健康教育，消除患者的緊張情緒。此外，還需要指導(dǎo)患者停止藥物的服用，保持充足的睡眠。護理人員需要對患者的皮膚進行清潔，患者需要更換容易更換的衣物[4]?；颊咝枰扇∈孢m體位，將受皮區(qū)充分的暴露出來，并且告知患者的吸附時長，也會存在一定的疼痛感。護理人員需要對患者的面部表情、意識情況和吸附情況進行仔細(xì)的觀察?；颊呖梢詫Ψ罅媳砻孢M行輕微按壓，減少活動量。如患者面部表皮受損，需要減少說話頻率，減少面部肌肉的活動量[5]。關(guān)節(jié)位置表皮受損，需要對關(guān)節(jié)進行固定，減少活動量。嘴唇周圍表皮受損，在飲食過程中，需要進食流食，減少活動量。若夏季進行護理，護理人員需要囑咐患者在空調(diào)房內(nèi)進行休養(yǎng)，避免汗液感染傷口[6]。若患者傷口出會有輕微的瘙癢感，可以用手指輕輕按壓，不可用手抓撓。為了有效的提高護理效果，患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求來進行治療。1.2.2梅花針叩方法護理人員在對患者進行叩刺時，需要對患者的皮膚進行常規(guī)消毒，然后再使用梅花針在皮膚受損區(qū)域進行叩刺操作，直到皮膚泛紅或者輕微滲血為止。根據(jù)患者的疼痛耐受程度來進行叩刺力度的調(diào)整，再借助消毒棉簽對滲血進行擦除[7]。

對照組和實驗組兩組患者需要連續(xù)進行3個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者的臨床有效率，不良反應(yīng)以及白斑面積情況。按照《中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會胃院痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》來對患者的療效進行判定。若患者的癥狀完全消失，并且在6個月～1年之內(nèi)疾病小范圍復(fù)發(fā)，其理化檢查恢復(fù)正?；蛘哂泻棉D(zhuǎn)的趨勢，體征與正常人相比差距較小，則可以判定其痊愈;若患者的主要癥狀基本消失，并且在6個月～1年之內(nèi)疾病小范圍復(fù)發(fā)，其理化檢查有好轉(zhuǎn)的趨勢，患者的體征接近正常人，則判斷其顯效;若患者的癥狀基本小時，并且在6個月～1年之內(nèi)疾病小范圍復(fù)發(fā)，但疼痛感較弱，理化檢查數(shù)值基本無變化，則判定其好轉(zhuǎn);若患者的癥狀無明顯變化，并且理化檢查無變化，則判斷其無效[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組患者的臨床總有效率（96.77%）顯著高于對照組（83.87%），兩組患者在治療后臨床有效率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

通過不同方式治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況，對照組中有4例患者出現(xiàn)不同程度的紅斑并伴有局部灼熱，后通過對患者的停藥觀察作出積極處理后不適感消失。

2.3 兩組患者治療后白斑面積情況比較

通過治療，觀察組患者在治療后4周和12周后的白斑面積均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P<0.05）。見表2。

3 討論

白癜風(fēng)疾病是一種皮膚局部色素脫失的皮膚病，其皮受損可以是身體的任何部位，疾病的發(fā)生不限年齡，并且受損區(qū)域大小不等，治療周期較長，并且基本難以治愈[9]。但是，現(xiàn)階段，國內(nèi)外對于白癜風(fēng)疾病的發(fā)病機理和發(fā)病病因尚不明確。在中醫(yī)古代文獻中將白癜風(fēng)稱之為“白癜”?，F(xiàn)代醫(yī)家以前人對白癜風(fēng)的認(rèn)識為基礎(chǔ)，采用梅花針叩刺治療法來對其進行治療，通過對人體的某些穴位進行刺激，實現(xiàn)調(diào)整機體、治療疾病的目的[10]。因此，對白癜風(fēng)疾病的治療具有極其重要的意義。現(xiàn)階段，白癜風(fēng)疾病缺乏明確的發(fā)病時間和發(fā)病機理，并且國內(nèi)外對白癜風(fēng)疾病的發(fā)病機理研究呈多元化，所以白癜風(fēng)疾病的治療方案也呈現(xiàn)出多樣性[11]。

中醫(yī)認(rèn)為：內(nèi)部調(diào)理和外部治療具有一定的聯(lián)系。采用中藥對發(fā)病位置進行擦拭，使得藥物的功能到達疾病所在的位置，實現(xiàn)治病的目的。因此，外用擦拭藥物如制首烏、當(dāng)歸等藥物能夠補氣血、活血祛瘀。而梅花針叩刺治療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療法中一種常見的治療方法，借助梅花針對患者的部位進行刺激，使機體的某些器官或者神經(jīng)發(fā)揮其作用，實現(xiàn)治療疾病的目的[12]。

西醫(yī)從遺傳學(xué)、免疫學(xué)的角度來對白癜風(fēng)疾病提出假設(shè)，但是依然無法明確白癜風(fēng)疾病的發(fā)病機理和發(fā)病時間。中醫(yī)傳統(tǒng)的梅花針叩刺能夠?qū)颊呔植康钠つw產(chǎn)生刺激，引發(fā)皮膚具備的創(chuàng)傷，而皮膚具有自動修復(fù)的能力，這是一項復(fù)雜的生物學(xué)過程[13]。當(dāng)皮膚發(fā)生創(chuàng)傷之后，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間的神經(jīng)遞質(zhì)瞬間被激活，促進細(xì)胞因子的合成，加速細(xì)胞因子的釋放，實現(xiàn)細(xì)胞組織修復(fù)的目的。但是，隨著各種類型細(xì)胞的基因表達方式發(fā)生變化，使得機體細(xì)胞大量增加，會遷移到創(chuàng)傷區(qū)域，使其形成一個封閉的區(qū)域。促黑素受體是黑色素細(xì)胞膜上一種表達受體，也是白斑恢復(fù)正常顏色的關(guān)鍵性物質(zhì)[14]。高成等在研究中表明，促黑素受體的表達細(xì)胞處于皮膚的基底層和毛囊周圍，能夠在創(chuàng)傷區(qū)域進行修復(fù)時移動到創(chuàng)傷位置，那么就可以認(rèn)為采用梅花針叩刺法會使得患者的皮膚局部發(fā)生損傷，造成促黑素受體聚集;另外，還有一些學(xué)者在研究中表面，采用梅花針叩刺法能夠加快創(chuàng)傷區(qū)域的愈合速度，加快細(xì)胞的增殖速度，使得患者創(chuàng)傷皮膚得到恢復(fù)。還有學(xué)者[15]認(rèn)為，采用梅花針叩刺法能夠增強KGF的表達，加快表皮細(xì)胞的增殖速度，使得患者創(chuàng)傷表面快速愈合。

采用辨證施護方式時，需要對以下幾方面的問題進行關(guān)注：（1）確保無菌操作。護理過程中感染情況的控制至關(guān)重要，若傷口發(fā)生感染，則表皮會發(fā)生壞死，導(dǎo)致增加護理工作量[16-17]。因此，在操作過程中需要確保環(huán)境的無菌性，為了避免傷口發(fā)生二次感染，可以服用一些抗生素類藥物。（2）對于需要活動的部位來講，患者需要最大限度的減少活動量。因為該區(qū)域的活動程度越大，則表皮的愈合效果越低[18]。所以，護理人員一定在對患者的傷口位置進行仔細(xì)的包扎，對活動位置進行固定?；颊咝枰獪p少活動量，避免出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。（3）需要加強傷口區(qū)域的觀察[19]。護理過程中醫(yī)護人員需要對傷口部位進行初步檢查，看是否存在分泌物或者感染情況，若存在以上情況需要及時到醫(yī)院進行敷料的更換，并且對其進行消毒處理，確保治療和護理效果。

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