黎錦波

[摘要]目的 探討小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤的CT診斷效果及對患者胃腸功能的影響。方法選擇2016年6月～2018年6月入院診斷治療的小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者20例，所有患者均行手術(shù)治療，且患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診。手術(shù)前患者采用多層螺旋CT檢查。記錄患者手術(shù)后首次排氣、排便、首次進食、腹痛腹脹緩解、住院及WBC恢復(fù)時間。結(jié)果 20例小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診?；颊咧?，發(fā)病部位排在前兩位的分別為小腸、結(jié)腸;病理類型主要以免疫表型B細(xì)胞淋巴瘤為主，占85.00%;20例患者均順利完成CT檢查，CT下將小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤分為腸壁增厚型、動脈瘤樣擴張型、息肉腫塊型及腸系膜浸潤型四種類型。20例患者中8例腸壁增厚型，CT下可見腸壁不規(guī)則增厚，厚度1.4～4.0cm，部分患者可見病變腸管出現(xiàn)不同程度狹窄;動脈瘤樣擴張型7例，CT下未見管腔狹窄，部分患者可見明顯的擴張，呈“動脈瘤樣”增強掃描下病灶部位腸管、腫大均出現(xiàn)不同程度強化;息肉樣腫塊型3例，CT下可見息肉狀軟組織腫塊影，形狀相對規(guī)則呈分葉狀;增強掃描可見病灶部位形態(tài)規(guī)則或多呈分葉狀，增強掃描下可見病灶輕度強化;腸系膜浸潤型2例，CT下可見腸系膜增厚，脂肪間隙密度增高;20例患者均完成手術(shù)治療，手術(shù)后首次排氣排便時間（23.51±4.52）h、首次進食時間（13.27±2.31）h、腹痛腹脹緩解時間（14.69±3.21）h、住院時間（12.14±3.42）d。結(jié)論 將CT用于小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者中能幫助患者早期確診，有助于改善患者術(shù)后胃腸功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤;CT診斷;胃腸功能;手術(shù)病理;診斷符合率[中圖分類號]R574.62;R735.3;R817.4

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-117-04

小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤是一種起源于小腸黏膜下的淋巴濾泡，多數(shù)腸道淋巴瘤是全身性淋巴瘤的局部表現(xiàn)，多發(fā)生在長期慢性乳糜瀉、免疫缺陷患者中[1]。目前，臨床上對于小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤發(fā)病機制尚不完全知曉，其發(fā)病多與機體免疫系統(tǒng)失調(diào)、病毒感染等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為貧血、小腸穿孔、腸套疊及腹瀉腹脹等，影響患者健康及生活[2]。數(shù)據(jù)報道顯示[3]：小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤發(fā)病率占小腸惡性腫瘤的20.0%～50.0%，且國外學(xué)者層提出五項診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）未見體表淋巴結(jié)腫大;（2）白細(xì)胞計數(shù)、分類正常;（3）CT下未見縱膈淋巴結(jié)腫大;（4）手術(shù)患者未發(fā)現(xiàn)病灶累及小腸及腸系膜部位淋巴結(jié);（5）未見肝、脾損害[4]。該診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然能幫助患者確診，但是診斷敏感性、特異性較高，并且上述診斷中存在手術(shù)過程，容易增加診斷風(fēng)險性，導(dǎo)致臨床診斷依從性較差。近年來，隨著CT影像學(xué)的不斷發(fā)展，為小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤的診斷提供了新的思路和方法[5]。因此，本研究選擇2016年6月～2018年6月入院診斷治療的小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者20例作為對象，探討小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤的CT診斷效果及對患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2018年6月入院診斷治療的小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者20例，男12例，女8例，年齡16～81歲，平均（54.6±4.5）歲。臨床表現(xiàn)：腹部疼痛（多為持續(xù)性疼痛）12例，腹部包塊2例，消化道出血7例。惡心嘔吐、納差及體重下降5例，低熱2熱。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過手術(shù)病理檢查得到確診[6];（2）符合手術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均行CT檢查;（3）能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者;（2）不符合手術(shù)治療適應(yīng)證或手術(shù)過程中伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者;（3）合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病者。本課題在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)下進行，患者及家屬對手術(shù)、檢查方案簽署同意書。

1.2 方法

（1）檢查方法。所有患者均行手術(shù)治療，且患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診。手術(shù)前患者采用多層螺旋CT檢查。1儀器與設(shè)備。采用GELightspeedplus4排螺旋GEOptima16排CT機。2檢查步驟。檢查前1天晚上叮囑患者利用1000mL開水混合15g番瀉葉飲用，完成腸道清潔;檢查患者患者禁食12h，并且在檢查前30min～2h飲用1000～1500mL純凈水保持腸道充盈。根據(jù)每一位患者實際情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：層厚5mm，螺距1.0，CT掃描范圍從膈頂部到恥骨聯(lián)合下緣部位?；颊逤T平掃完畢后立即進行增強掃描，利用高壓槍經(jīng)肘靜脈注射80～100mL非離子對比劑，注射速度為3mL/s，注射造影劑后20～25s視為動脈期;60～70s位靜脈期，可延遲3～8min。根據(jù)患者病灶部位、病灶大小設(shè)置重建參數(shù)：層厚5mm、間距5mm[7]。3圖像處理。將獲得的圖像傳輸?shù)焦ぷ髡局型瓿蒑PR、CRP及MIP圖像重建，讀片時由我院兩位影像學(xué)醫(yī)生共同閱片，對于存在爭議的病例由第三位醫(yī)生介入，遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則[8-9]。（2）胃腸功能。記錄患者手術(shù)后首次排氣排便、首次進食、腹痛腹脹緩解、住院及WBC恢復(fù)時間。

2 結(jié)果

2.1 小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤發(fā)病部位及病理類型

20例小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診?；颊咧?，發(fā)病部位排在前兩位的分別為小腸、結(jié)腸，分別占：60.00%和35.00%;病理類型主要以免疫表型B細(xì)胞淋巴瘤為主，占85.00%，見表1。

2.2 CT在小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤中的診斷效果

20例患者均順利完成CT檢查，CT下將小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤分為腸壁增厚型、動脈瘤樣擴張型、息肉腫塊型及腸系膜浸潤型四種類型。20例患者中8例腸壁增厚型，CT下可見腸壁不規(guī)則增厚，厚度1.4～4.0cm，部分患者可見病變腸管出現(xiàn)不同程度狹窄;動脈瘤樣擴張型7例，CT下未見管腔狹窄，部分患者可見明顯的擴張，呈“動脈瘤樣”增強掃描下病灶部位腸管、腫大均出現(xiàn)不同程度強化;息肉樣腫塊型3例，CT下可見息肉狀軟組織腫塊影，形狀相對規(guī)則呈分葉狀;增強掃描可見病灶部位形態(tài)規(guī)則或多呈分葉狀，增強掃描下可見病灶輕度強化;腸系膜浸潤型2例，CT下可見腸系膜增厚，脂肪間隙密度增高，見圖1。

2.3 小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤術(shù)后胃腸功能

20例患者均完成手術(shù)治療，患者手術(shù)后首次排氣排便時間（23.51±4.52）h、首次進食時間

（13.27±2.31）h、腹痛腹脹緩解時間（14.69±3.21）h、住院時間（12.14±3.42）d。見表3。

3 討論

小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤是一種原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性腫瘤，是最為常見的小腸惡性腫瘤，占全部小腸腫瘤的40.0%～75.0%，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型特征，多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中、晚期，延誤了最佳治療時機[10]。因此，加強小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者早期診斷、治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義[11]。本研究中，20例小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查最終得到確診?；颊咧?，發(fā)病部位排在前兩位的分別為小腸、結(jié)腸;病理類型主要以免疫表型B細(xì)胞淋巴瘤為主，占85.00%。由此看出：小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤多發(fā)生在小腸中，多與患者免疫水平有關(guān)。因此，加強小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者早期診斷對臨床上制定有效的措施干預(yù)具有重要的意義。

近年來，CT在小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，20例患者均順利完成CT檢查，CT下將小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤分為腸壁增厚型、動脈瘤樣擴張型、息肉腫塊型及腸系膜浸潤型四種類型。20例患者中8例腸壁增厚型，CT下可見腸壁不規(guī)則增厚，厚度1.4～4.0cm，部分患者可見病變腸管出現(xiàn)不同程度狹窄;動脈瘤樣擴張型7例，CT下未見管腔狹窄，部分患者可見明顯的擴張，呈“動脈瘤樣”增強掃描下病灶部位腸管、腫大均出現(xiàn)不同程度強化;息肉樣腫塊型3例，CT下可見息肉狀軟組織腫塊影，形狀相對規(guī)則呈分葉狀;增強掃描可見病灶部位形態(tài)規(guī)則或多呈分葉狀，增強掃描下可見病灶輕度強化;腸系膜浸潤型2例，CT下可見腸系膜增厚，脂肪間隙密度增高。CT是小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者中常用的診斷方法，該方法能清晰的顯示病灶部位、病灶大小及與周圍組織的關(guān)系，能實現(xiàn)多平面、多角度診斷。對于CT平掃難以確診的患者可以行增強CT掃描，將獲得的數(shù)據(jù)、圖像放入工作中進行后處理，經(jīng)過MPR重建后能更加直觀的觀察病灶的部位、范圍、軟組織腫塊的大小形態(tài)，有助于多方位顯示受累的腸管及繼發(fā)征象[12-13]。本研究中，20例患者均完成手術(shù)治療，手術(shù)后首次排氣排便時間（23.51±4.52）h、首次進食時間（13.27±2.31）h、腹痛腹脹緩解時間（14.69±3.21）h、住院時間（12.14±3.42）d。由此看出：將CT用于小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤手術(shù)治療中效果理想，能指導(dǎo)臨床治療，評估患者預(yù)后，對改善患者胃腸功能均具有重要的意義。同時，利用CT能了解患者手術(shù)效果，能為患者術(shù)后進行放、化療治療提供依據(jù)和參考[14-15]。國內(nèi)學(xué)者研究表明：將CT影像方法用于小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者中能清晰的顯示病灶部位、病灶大小，能為后續(xù)手術(shù)治療提供依據(jù)，并且手術(shù)過程中通過加強CT監(jiān)測能評估患者預(yù)后，有助于指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，將CT用于小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤患者中能幫助患者早期確診，有助于改善患者術(shù)后胃腸功能，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]房娜，王艷麗，曾磊，等.18F-FDGPET/CT顯像在原發(fā)性小腸淋巴瘤中的應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2015，35（2）：147-148.

[2]宋雙雙，于瀾，周曉明，等.原發(fā)性腸道T細(xì)胞淋巴瘤CT小腸造影的影像特點及其診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（7）：1010-1013.

[3] Carbonnel F，Lavergne A，Messing B，et al.Extensive small intestinal T-cell lymphoma of low-grade malignancy associated with a new chromosomal translocation[J]. Cancer，2015，73（4）：1286-1291.

[4]楊創(chuàng)勃，李新勝，任成龍，等.能譜CT在鑒別小腸腺癌和原發(fā)小腸淋巴瘤中的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（11）：834-838.

[5]李堅，黃楠，肖澤彬，等.小腸淋巴瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（11）：1784-1789.

[6]關(guān)煒，王全師，吳湖炳，等.原發(fā)性腸淋巴瘤的-（18）F-FDGPET/CT影像學(xué)表現(xiàn)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，36（9）：1175-1180.

[7] Lee YT，Liu CJ，Hu YW，et al.Incidence of Second Primary Malignancies Following Colorectal Cancer：A distinct pattern of occurrence between colon and rectal cancers and association of co-morbidity with second primary malignancies in a population-based cohort of 98，876 Patients in Taiw[J].Medicine，2015，94（26）：e1079.

[8]楊朝武，何光武，李征宇，等.原發(fā)性胃腸道淋巴瘤64排螺旋CT/MRI影像特點分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（1）：23-26.

[9]周峻，陳芳林，王浩，等.腸套疊為首發(fā)表現(xiàn)兒童原發(fā)性胃腸道淋巴瘤臨床特征分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（19）：1561-1565.

[10]劉靜，焦俊，張英俊，等.小腸腸壁增厚的多層螺旋CT小腸造影征象分析和診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（12）：1919-1923.

[11]李少玲，付騫千，張?zhí)鹛?，?原發(fā)性胃腸道非霍奇金淋巴瘤的臨床特征及預(yù)后因素分析[J].腫瘤防治研究，2017，44（1）：28-33.

[12] Schapiro AH，Lin TK，F(xiàn)rischer JS，et al.Extensive heterotopic gastric mucosa of the small intestine： imaging with（99m）Tc-sodium pertechnetate SPECT/CT enterography[J].Pediatric Radiology，2016，46（13）： 1873-1878.

[13]陳海珠，宋騰，張會來，等.原發(fā)性胃腸道彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤195例的臨床特征和預(yù)后分析[J].中華消化雜志，2016，36（8）：519-525.

[14]夏朝霞，方建晨，汪春年，等.原發(fā)腸道NK/T細(xì)胞淋巴瘤10例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2016，32（2）：170-174.

[15]付遠(yuǎn)志，劉振翠.原發(fā)性小腸腺癌與小腸淋巴瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（1）：110-112.