張洪偉 張夏男 王秋芳 趙亞利

摘 要：目的。通過了解該區(qū)城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童的超重肥胖發(fā)生率及其與生活方式的關(guān)系，為采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施提供依據(jù)。

方法。采用分層整群抽樣方法，對該區(qū)598名學(xué)齡前兒童進行問卷調(diào)查。根據(jù)體質(zhì)指數(shù)將兒童分為正常組、超重組和肥胖組。通過兒童肥胖影響因素調(diào)查表，評估該區(qū)城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童超重肥胖現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

結(jié)果。男女兒童超重的檢出率分別為14.43%和12.05%;男女兒童肥胖的檢出率為分別為15.81%和9.77%。超重率在不同性別間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.74，P>0.05），肥胖率在不同性別間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.91，P<0.05）。三組兒童的生活方式存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論。學(xué)齡前兒童超重肥胖發(fā)生率較高，有男高于女的趨勢，超重肥胖的發(fā)生與生命早期是否母乳喂養(yǎng)、主要看護人、是否每天進食水果、睡眠時間是否不足、看電視時間過長、每周的運動次數(shù)和進食快餐的頻率等相關(guān)。可針對以上因素采取干預(yù)措施，以降低超重肥胖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：學(xué)齡前兒童;超重;肥胖;生活方式

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)變化，我國兒童超重、肥胖發(fā)生率呈上升趨勢，已成為危害兒童健康的重要公共衛(wèi)生學(xué)問題之一。兒童肥胖可直接影響兒童時期的生長發(fā)育及心理健康，并增加成年后患肥胖、高血壓、糖尿病和心臟病等慢性非傳染性疾病的危險，成為兒童健康的重大危害因素。6歲是脂肪重聚期，此階段控制肥胖也是減少日后肥胖發(fā)生的關(guān)鍵時期，因此關(guān)注學(xué)齡前兒童的超重和肥胖問題對其成年后的健康有著重要意義。學(xué)齡前兒童肥胖的發(fā)生與遺傳因素、出生體重、早期喂養(yǎng)方式、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、運動情況及家庭環(huán)境等因素密切相關(guān)。本研究擬通過橫斷面調(diào)查，了解城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童超重肥胖的發(fā)生情況，探討其與生活方式之間的關(guān)系，為采取干預(yù)措施提供線索。

一、研究對象和方法

（一）對象

2016年3-6月，采用分層隨機抽樣的方法，對北京某近郊區(qū)的城區(qū)和農(nóng)村共3所公立幼兒園（主要為片區(qū)內(nèi)居住的本地兒童）中3～7歲兒童的家長共計598人進行問卷調(diào)查;采用WHO推薦的NCHS標(biāo)準(zhǔn)，以體質(zhì)指數(shù)為參數(shù)，按照同性別同年齡P85≤BMI

（二）方法

通過文獻檢索制定家長問卷，由被調(diào)查兒童父母填寫。內(nèi)容包括：①學(xué)齡前兒童的社會人口學(xué)特征（如，父母的受教育程度、三代親人的身體狀況、家庭經(jīng)濟狀況、孩子的身高、體重、性別、出產(chǎn)方式、出生體重、喂養(yǎng)方式等）;②生活方式：上學(xué)方式，每周運動情況，看電視情況，睡眠情況，家庭環(huán)境（吸煙、吵架、兒童看護人等）。

（三）數(shù)據(jù)統(tǒng)計

使用EPI Data 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，用 SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行一般描述性統(tǒng)計、χ2檢驗等。

二、結(jié)果

（一）超重肥胖兒童的基本情況

此次共調(diào)查598名學(xué)齡前兒童，年齡3～7歲。其中男291名（48.66%） ，女307名 （51.34%）。不同年齡組在性別 （χ2=7.01， P>0.05 ）的分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明調(diào)查對象的代表性較好，結(jié)果可信程度較高。此次調(diào)查共檢出肥胖兒童76名，檢出率為12.71%。其中男46名，女30名，肥胖檢出率為分別為15.81%和9.77%。肥胖率在不同性別間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.91， P<0. 05），見表1。

（二）與孩子生活方式的關(guān)系

通過對孩子生活方式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童1歲以內(nèi)的喂養(yǎng)方式、主要看護人、是否每天進食水果、是否睡眠不足8小時、是否看電視超過2小時、每周散步次數(shù)、和進食快餐頻率均存在明顯差異，結(jié)果見表2。

三、結(jié)論與建議

本次調(diào)查顯示兒童的超重肥胖與是否母乳喂養(yǎng)、主要看護人、是否每天進食水果、睡眠時間是否不足、看電視時間過長、每周的運動次數(shù)及進食快餐的頻率都有關(guān)系。

多個研究結(jié)果均顯示，早期母乳喂養(yǎng)對兒童的超重肥胖可以起到一定的預(yù)防作用，本研究也發(fā)現(xiàn)肥胖組兒童母乳喂養(yǎng)比例明顯低于體重正常組和超重組兒童。

兒童的主要看護人是接觸孩子時間最多的人，對孩子的生活方式、飲食習(xí)慣的形成影響很大，特別是學(xué)齡前兒童處于完全需要監(jiān)護的階段，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖組兒童由父母看護的比例最大為57.89%，而父母的工作相對于祖輩父母要繁忙得多，能保證經(jīng)常在家里吃晚餐的比例會較少，也就會有更多的機會外出進餐，經(jīng)常食用飯店提供的較油膩食物也是孩子體重增加的一個原因。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)體重正常組兒童每天進食水果的比例為86.31%，明顯高于另外兩組，通過其他研究也發(fā)現(xiàn)蔬菜水果種類攝入不足是超重和肥胖的一個危險因素，為此美國兒童肥胖專家組建議，兒童平均每天攝入的蔬果種類總數(shù)至少5種，達到預(yù)防超重肥胖的目的。

有研究顯示隨著睡眠時間減少，兒童體質(zhì)指數(shù)有增大的趨勢，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)在假期中每天保證8小時以上睡眠的比例，體重超重和肥胖組低于體重正常組兒童。

每天看電視時間超過2小時的比例以肥胖組兒童最高，為70.00%，靜坐時間長，會增加兒童零食攝入和觀看高能食品廣告的機會，成為兒童超重肥胖的危險因素。看電視等靜坐時間長，使得運動時間相應(yīng)減少，能量的消耗小于能量的攝入，也就會造成兒童的超重和肥胖，但是本次調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)超重和肥胖組兒童每周散步的次數(shù)高于正常兒童，這可能和家長在意識到孩子的體重問題后在行為上的改變有關(guān)，因為本次調(diào)查的運動是近兩周內(nèi)的情況，但是增加運動量對超重和肥胖來說是一個保護因素在很多的研究中都得到了這個結(jié)論。

在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，每周進食1次以上快餐是超重和肥胖的危險因素，體重正常組兒童進食快餐的比例為19.20%，明顯低于超重和肥胖組兒童?？觳褪称芬话愣酁橛驼ㄊ称坊騽游镄允称?，經(jīng)常食用會導(dǎo)致機體熱能攝入過量，造成脂肪組織堆積。

為了降低本地區(qū)的超重肥胖發(fā)生率，可以有針對地采取干預(yù)措施，加強對父母的宣傳教育，改善自我及兒童的生活方式。有研究顯示當(dāng)父母的生活方式改變后的24個月內(nèi)，孩子的體質(zhì)指數(shù)會不同程度的發(fā)生改變。

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